口腔颌面部肿瘤_15课件

四川大学华西口腔医学院 头颈肿瘤外科 Oral and Maxillofacial Tumors 口腔颌面部肿瘤 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 癌 carcinoma 发病年龄：4060岁 性别：男女 部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见 转移：淋巴道、血行转移 临床表现过程：白斑、粗糙溃疡、菜花状 病理特点：癌巢、角化珠。 IIII级，未分化癌恶性程度最高 舌 1126（17.2） 2.23/1 颊部 1081（16.5） 2.12/1 上牙龈 191（ 2.9） 2.41/1 下牙龈 496（ 7.6） 3.02/1 腭部 677（10.4） 2.03/1 口底 404（ 6.2） 12.03/1 唇部 275（ 4.2） 4.73/1 上颌骨 662（10.1） 2.06/1 部 位 例数（%） 男女 口腔癌(不包括唇部)最多,占60.8%，其他依次 为颌骨肿瘤980例，占15.0%； 28.3% 四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科 6539例口腔颌面部恶性肿瘤 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 舌癌 carcinoma of tongue 口腔癌中最多见 多数为鳞癌，少数腺癌等 好发部位：舌缘、舌尖、背、根 性别：男女 v溃疡、外生、浸润 v疼痛、功能障碍 v波及周围组织或对侧 临床特点 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 舌癌 carcinoma of tongue 转移特点: v淋巴转移：早，转移率高（40 以上）；常为一侧, 中线附近可 双侧；颌下、颈深上、中LN。 v远处转移：晚，肺 临床特点 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 舌癌 carcinoma of tongue 原发灶： v早期: 原发灶手术切除、放疗、冷冻 v晚期：以手术为主的综合治疗。 q手术：病灶外1cm以上的切除，舌缺 损1/2以上应行修复。 q放化疗：术前和术后的辅助治疗 放疗：外照射或间质内放疗 化疗：全身用药，动脉插管化疗 治疗 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 舌癌 carcinoma of tongue 转移灶： v手术：颈淋巴清扫术是主 要手段，除T1外均应考虑同 期颈淋巴清扫术。 选择性 根治性 功能性 v放、化疗：辅助、姑息 治疗 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 舌癌 carcinoma of tongue 预后： 手术为主，中、晚期病例5年生存率为62% 临床特点 v溃疡或外生型，分化较高。 v侵犯牙槽骨、颌骨牙松痛； v张口受限，易出血、疼痛、伴发感染。 v转移下龈较上龈转移早，多；远处转移少。 治疗：手术为主 v下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治 v上颌：部分切、次全切、全切，如有颈转2周后颈清 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 牙龈癌carcinoma of gingiva 临床特点 治疗：手术为主的综合治疗 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 颊癌carcinoma of buccal mucosa v溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤 v蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带 v晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染 。 v常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见 v术前术后配合放化疗 v手术：原发灶：深度与边界（2cm）；颈淋巴清扫术，联合根治 临床特点 治疗：手术为主的综合治疗 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 腭癌carcinoma of the palate v外生型多于溃疡型，边缘外翻，菜花状，疼痛、易出血 v吞咽疼痛、早期侵犯牙龈、骨质 v硬腭腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦 软腭咽部、翼腭凹，致张口受限 v转移: 至颌下、颈深上、咽后淋巴结， 软腭常双侧转移 v术前、术后配合放化疗 v手术：原发灶: 切除腭骨；侵犯上颌窦 时行上颌骨全切 颈转移：淋巴清扫术，可延后施行 临床特点 治疗：手术为主的综合治疗 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 口底癌 carcinoma of the floor of mouth v舌系带两侧，溃疡或肿块，迅速波及对侧 v易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌侧骨板，牙松动、脱落 v向后下侵犯口底和舌腹的肌层，致舌运动受限 v转移:常双侧转移至颏下、颌下，后期至颈深上淋巴结 v手术：原发灶: 切除受犯颌骨 颈转移：同期双侧颈淋巴清扫术 临床特点 治疗：放疗+手术 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus v早期无症状，后期因原发部位的不同而不同 v内壁、上壁、外壁、后壁、下壁 v转移:常双侧转移至颌下、颈深上淋巴结，也 可至咽后、耳前 v手术：基本术式上颌骨全切 必要时扩大：颅颌联合根治 颈转移：同期或延期颈淋巴清扫术 临床特点 治疗：各种方法效果均不错 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 唇癌 carcinoma of lip v下唇多发，中外13；分化较好。火山口状，菜花状，生长慢 v晚期侵犯口腔前庭、颌骨 v转移:下唇常至颏下、颌下淋巴结 上唇至耳前、颌下、颈深上淋巴结 v手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 肉瘤 carcinoma 组织来源：间叶组织，复杂繁多 发病年龄：青少年 转移：血行转移、淋巴道 临床表现过程：包块、膨隆、表面静脉怒张，功能障碍 病理特点：核异型细胞，细胞形态多样、小细胞肉瘤较难鉴别 华西口腔6539例口腔颌面部恶性肿瘤中 淋巴造血系统肿瘤 327例，占5.00% ； 间叶源性肿瘤 308例，占4.71% ； 临床特点 治疗：化疗+手术+化疗 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 纤维肉瘤 Fibrosarcoma v组织来源：口腔颌面部软组织、骨膜、牙周膜等的纤维母细胞 v部位：唇、颊、舌；颌骨内多见于下颌联合、下颌角及髁突 v年龄：多见于儿童及青年人，软组织者多见于中壮年 v结节状、分叶状，表面紫红色，可溃烂，出血。软组织者生长慢 v手术：广泛切除，有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术 临床特点 治疗：手术为主的综合治疗 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 骨肉瘤 Osteosarcoma v青少年，男性多见，下颌多于上颌，损伤、射线可能是诱因。 v组成：肿瘤性成骨细胞、骨样组织及瘤骨，分为 成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 v疼痛、肿块、齿槽破坏、牙松、面部畸形、病理骨折等 血清碱性磷酸酶 v转移：血行（肺、骨）、淋巴道少见。应常规了解肺转移情况。 v手术治疗广泛切除 v姑息性治疗（放、化、中） v大剂量MTX，2060 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 恶性淋巴瘤 Malignant lymphoma v病理分类： v颌面部主要为NHL (NHL: HL=56：1) v青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型 v结外型可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等； 结内型发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发 v病因：放射线、病毒等 淋巴造血系统恶性肿瘤 Hodgkins lymphoma, HL 预后稍好 Non Hodgkins lymphoma, NHL 预后较差 v结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮 肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。 v结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块） v生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等 v转移：淋巴管扩散，进入血液淋巴性白血病 治疗：化疗为主的综合治疗 临床表现 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 恶性淋巴瘤 Malignant lymphoma v放疗、化疗均较敏感 v全身化疗+局部放疗 v手术辅助 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 病例 Cases report 基底细胞癌 皮肤鳞癌 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 病例 Cases report 中 央 性 颌 骨 癌 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 病例 Cases report 中 央 性 颌 骨 癌 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 病例 Cases report 中 央 性 颌 骨 癌 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 病例 Cases report 疣 状 白 斑 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 病例 Cases report 颌 下 腺 多 行 性 腺 瘤 恶 变 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 肿肿 瘤瘤 学学 恶性肿瘤 Malignances 病例 Cases report 下 颌 牙 龈 癌 伴 肺 转 移 恶性肿瘤 Malignances 病例 Cases rep