有关肠易激综合征课件

肠易激综合征肠易激综合征 irritable bowel syndromeirritable bowel syndrome IBSIBS l l 患者女性，患者女性，3232岁，银行职员，既往体健。岁，银行职员，既往体健。 主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3 3年，加重年，加重1 1周。周。 现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规 律，导致腹痛、腹胀、腹泻发作，每日解黄稀便律，导致腹痛、腹胀、腹泻发作，每日解黄稀便2 25 5次；次； 伴有失眠、心悸、易激动，无发热、便血、黑粪。服用黄伴有失眠、心悸、易激动，无发热、便血、黑粪。服用黄 连素片、金双歧、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效连素片、金双歧、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效 果，但症状却极易反复，平均每月发作一次；一周前因饮果，但症状却极易反复，平均每月发作一次；一周前因饮 食不规律、精神紧张、心情不佳，引起腹痛、腹胀、腹泻食不规律、精神紧张、心情不佳，引起腹痛、腹胀、腹泻 加重，自服黄连素片无效，故来就诊。起病后体重无明显加重，自服黄连素片无效，故来就诊。起病后体重无明显 变化。变化。 l l 查体：无明显阳性体征。查体：无明显阳性体征。 l l 理化检查：大便常规、甲状腺功能检测、腹部理化检查：大便常规、甲状腺功能检测、腹部B B超、超、CTCT 、电子肠镜、心电图结果均正常。、电子肠镜、心电图结果均正常。 l l 肠易激综合征肠易激综合征 l一、概念 l二、病因 l三、临床表现 l四、表现分型 l五、诊断标准 l六、治疗 概念概念：IBSIBS是一种以腹痛或腹部不适伴排是一种以腹痛或腹部不适伴排 便习惯改变为特征的功能性肠病便习惯改变为特征的功能性肠病 l l 近年来已被公认为一类具有特殊病理生理近年来已被公认为一类具有特殊病理生理 基础的身心疾病。患者年龄多在基础的身心疾病。患者年龄多在20205050岁岁 ，老年后初次发病者极少，老年后初次发病者极少, ,女性多见（女：女性多见（女： 男约男约2 25 5：1 1），有家族聚集倾向。），有家族聚集倾向。 该病缺乏可解释症状的形态学该病缺乏可解释症状的形态学 改变和生化异常改变和生化异常 病因病因 l l 内脏感觉异常内脏感觉异常 l l 肠道动力异常肠道动力异常 l l 性别性别 l l 其他其他 l l 肠道感染肠道感染 l l 精神心理因素精神心理因素 其他其他 l l 大量研究表明，大量研究表明， l l IBSIBS的发生还与的发生还与 l l 胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、 l l 遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等 l l 多种因素有关，多种因素有关， l l 其机制尚未完全明了其机制尚未完全明了 Descending Visceral Pain Pathway Thalamus PAG Locus coeruleus Amygdala Colon Serotonergic Noradrenergic Caudal raphe nucleus Opioidergic Rostral ventral medulla 临床表现临床表现 症状症状 l l 特征性症状为腹部不适和排便习惯的改特征性症状为腹部不适和排便习惯的改 变变 l l 腹痛腹痛 几乎所有几乎所有IBSIBS患者都有不同程度的腹患者都有不同程度的腹 痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。 多于排便或排气后缓解。多于排便或排气后缓解。 l l 腹泻腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l l 便秘便秘 表面可附黏液。表面可附黏液。 症状症状 l l 其他消化道症状其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排腹胀、排便不尽感、排 便窘迫感便窘迫感 l l 全身症状全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头失眠、焦虑、抑郁、头昏、头 痛等精神症状痛等精神症状 体征体征 l l 多无明显体征多无明显体征 分型分型 l l 腹泻型腹泻型 l l 便秘型便秘型 l l 腹泻便秘交替型腹泻便秘交替型 表现分型表现分型 分型依据的症状分型依据的症状： 每周排便每周排便33次；次； 块状或硬便；块状或硬便； 稀烂便或水样便；稀烂便或水样便； 排便费力；排便费力； 排便急迫感。排便急迫感。 便秘为主型便秘为主型 或或 项中之一项或以上，而无项中之一项或以上，而无 项项 项中之二项或以上，可伴有项中之二项或以上，可伴有 中中 之一项之一项 表现分型表现分型 分型依据的症状分型依据的症状： 每周排便每周排便33次；次； 块状或硬便；块状或硬便； 稀烂便或水样便；稀烂便或水样便； 排便费力；排便费力； 排便急迫感。排便急迫感。 腹泻为主型腹泻为主型 项中之一项或以上，而无项中之一项或以上，而无 项项 或或 项中之二项或以上，可伴有项中之二项或以上，可伴有 中一中一 项，但无项，但无项项 表现分型表现分型 分型依据的症状分型依据的症状： 每周排便每周排便33次；次； 块状或硬便；块状或硬便； 稀烂便或水样便；稀烂便或水样便； 排便费力；排便费力； 排便急迫感。排便急迫感。 腹泻便秘交替型腹泻便秘交替型 RomeRome对对IBSIBS的诊断标准的诊断标准 l l （1 1）病程半年以）病程半年以 上且近上且近3 3个月来持续个月来持续 存在腹部不适或腹存在腹部不适或腹 痛，并伴有下列特痛，并伴有下列特 点中至少点中至少2 2项：项：症症 状在排便后改善；状在排便后改善； 症状发生伴随排症状发生伴随排 便次数改变；便次数改变；症症 状发生伴随粪便性状发生伴随粪便性 状改变。状改变。 l l （2 2）以下症状不是）以下症状不是 诊断所必备，但属常诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越见症状，这些症状越 多越支持多越支持IBSIBS的诊断的诊断 ：排便频率异常（排便频率异常（ 每天每天33次或每周次或每周4040岁岁 诊断流程诊断流程 问诊查体问诊查体 有有 无无 发热、消瘦、便血、腹部包块发热、消瘦、便血、腹部包块 彻底检查彻底检查 近期排便习惯改变、肿瘤近期排便习惯改变、肿瘤 家族史、家族史、4040岁岁 肠镜肠镜 或或钡钡灌灌肠肠 大便常大便常规规OBOB 是是 否否 腹痛腹痛/ /腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变 40 40 岁岁, , 或有报警症状或有报警症状 检查检查 阴性阴性 治疗，随访治疗，随访 器质性疾病器质性疾病 治疗治疗 报警症状报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。 中国肠易激综合征诊治共识中国肠易激综合征诊治共识 治疗治疗 个体化、综合治疗个体化、综合治疗 治疗治疗 l l 一般治疗一般治疗 1 1 l l 首先，详细询首先，详细询 问病史以求发现问病史以求发现 促发因素，并设促发因素，并设 法予以去除。法予以去除。 2 2 l l 其次，患者进行耐其次，患者进行耐 心的解释心的解释，说明疾病说明疾病 的性质、病因、发病的性质、病因、发病 机制、病程和预后机制、病程和预后， 以提高患者的治疗信以提高患者的治疗信 心心，更好地配合治疗更好地配合治疗 。这是治疗最重要的。这是治疗最重要的 一步。一步。 3 3 l l 再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物，避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬应多食粗纤维食物及蔬 菜瓜果菜瓜果，养成定期排便养成