急性肾小球肾炎（1）课件

组员 毛炳 高婷 王星贤祁倩娴 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis 泌尿系统 组成： 肾 - 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质 概概 述述Overview 肾锥体 肾乳头 髓放线 皮质迷路 肾柱 皮质 纤维囊 切面观 图3 肾单位模式图 图11 肾小管各段结构模式图 .肾小体（renal corpuscle,肾小球） 结构 图4-6 n 血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛细血管袢 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质 组成；前者合成基膜和基质，并有吞 噬功能，维持基膜的通透性 入球微动脉出球微动脉 血管 球 肾小囊壁 层 近曲小 管 图4 肾小体模式图 血管极 尿极 n肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 n 壁层：单层扁平上皮 n 脏层：足细胞(初级突起、次级突 n 起、裂孔、裂孔膜) 图7-9 n 肾小囊腔 n 血管球基膜：中层厚、致密，内、外层 薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用 n功能 n 滤过膜（filtration membrane;滤过屏障 , filtration barrier）：由有孔内皮、基膜 和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性 通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分 子量7万以下、直径4nm以下的物质可通 过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和 水），形成原尿 ，180升/日 概概 述述Overview 血管球毛细血管腔的血液滤入肾小囊腔形成原尿 血管腔 肾小 囊腔 细血胞 小分子物质 大分子物质 急性 肾小球肾炎 患者正常值结果 体温36.236.2-37.3 正常 脉搏7260-100 正常 呼吸1616-20 正常 血压150/100（100-120 ）/(60-80) 偏高 患者正常值结果 Hb120110-150正常 PLT168*109(100- 300)*109 正常 IGM0.970.4-3.4正常 补体c30.460.80-1.20偏低 bun9.13.2-7.1偏高 尿蛋白2.30.15偏高 n 概念 n简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主 要临床表现的一组疾病。 n其特点为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和 高血压，并可伴有一过性氮质血症。 n病因： n常见的病因为溶血性链球菌A族“致肾炎菌株 ”感染。(其中常见为A组12型等) 。常见于上呼吸 道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为 脓疱疮)等链球菌感染之后。感染的严重程度与 急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。 n而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。 二、病因 病原体 细菌链球菌（溶血性链球菌最常见） 葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎 球菌 病毒腮腺炎、水痘-带状疱疹、流感、 乙型肝炎、EB、巨细胞 肺炎支原体、疟原虫等 “急性链球菌感染后肾炎” Acute post-streptococcal glomerulonephritis 三、发病机制（一） 致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜 激活补体 免疫炎症反应 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血 典型病例表现： n一、尿异常 n血尿： 几乎全部患者均有肾小球源性血尿。 n蛋白尿：尿常规定性检查90%以上阳性，为轻、 中度蛋白尿，少数患者（20）可呈肾病综合 征范围的大量蛋白尿。 n白细胞 上皮细胞 管型尿 n二、水肿 n80以上有水肿，且常为起病的初发表现，典型 表现为晨起眼险水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿 ，少数严重者可波及全身。 n三、高血压 n约80患者出现一过性轻、中度高血压，少数患 者可出现严重高血压，甚至高血压脑病 n四、肾功能异常 n1、尿量减少 起病早期，因肾小球滤过率下降、 钠水潴留而致(常在400700m1d)。 少数患者 （400mld）。 n2、轻度氮质血症 肾小球功能一过性受损所致。 随12周后尿量的渐增或数日的利尿肾小球功能 可逐渐恢复正常。 n3、急性肾衰竭 仅为极少数患者，易与急进性肾 炎相混淆。 n五、免疫学检查异常 n血清C3及总补体：起病初期下降，于8周内 渐恢复正常，对诊断意义很大。 n血清抗“O”：滴度可升高，提示近期内曾有 过链球菌感染。 n循环免疫复合物及血清冷球蛋白：部分患 者起病早期可呈阳性 肾小球体积增大，细胞 数目显著增多，肾小管上皮细胞水肿 ，间质扩张充血 n诊断 n链球菌感染后l3周发生血尿、蛋白尿 、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血 症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3 下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完 全恢复正常者，即可临床诊断为急性 肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或 病情于l一2个月尚未见全面好转者应及 时作肾活检，以明确诊断。 n治疗 n主要为休息及对症治疗。不宜应用激素及细胞毒药物； n一、一般治疗 n休息：急性期应卧床休息。 n饮食：盐的摄入 急性期应低盐饮食(每日13g)。 n蛋白摄入 肾功能正常者不需限制，但氮质血症时应限 制，一般以每日0.6g/kg为宜。 n液体入量：明显少尿、水肿的急性肾衰竭者需限制。 n二、治疗感染灶 n三、对症治疗 n利尿消肿、降压，预防心脑合并症的发生 n轻度高血压用利尿药即可控制，若血压显著升高或利尿 后高血压仍不能控制时可加用降压药物（如钙通道阻滞 剂、ACEI等）。 n四、透析治疗 n伴急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮 助患者渡过急性期。 n五、中医药治疗 n预后与转归 n多数病例预后良好，可完全治愈。 nBUN:血清尿素氮是体内氨的主要代谢产物。 尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿液排 出体外。 临床意义：增高可见下列三种情况： （1）肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中 毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬 化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能 障碍。尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其 增高程度与病情严重性成正比，如氮质血症期 BUN超过9mmolL，至尿毒症期BUN可超过 20mmolL，有助于病情的估计。 （2）肾前 性增高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克 、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸 中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。 （3）肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织 压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大 、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石 等。