眼外伤病人的护理_3课件

眼外伤病人的护理 机械性、物理性和化学性等因素直接 作用于眼部，引起眼的结构和功能损 害，统称为眼外伤。根据眼外伤的致 伤因素，可分为机械性和非机械性眼 外伤两大类。 机械性眼外伤通常包括眼挫伤、眼穿 通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤 包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气 伤等。根据眼外伤的轻重可分为轻、 中、重三类。 眼挫伤 眼挫伤（ocular blunt trauma）是 机械性钝力引起的外伤，可造成眼附 属器损伤，也可造成眼球的损伤，引 起眼内多种结构和组织的病变。眼挫 伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重 危害视功能。 【病因及发病机制】 常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁 块，各种劳动工具，球类、玩具和手 指等钝力直接作用于眼球，钝力除直 接损伤接触部位外，还经眼内组织传 导，产生间接损伤。 【症状与体征】 依据眼附属器及眼球挫伤部位不同，可 有不同程度的视力障碍及相应的症状和 体征。 1 眼睑挫伤 可引起眼睑水肿、皮下淤 血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及 眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿 2 结膜挫伤 可引起结膜水肿、球结膜 下淤血及结膜裂伤。 3角膜挫伤 可引起角膜上皮擦伤、角 膜基质层水肿，增厚及混浊、后弹力层 皱褶、角膜裂伤。 4巩膜挫伤 可引起巩膜破裂，裂口多 发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处，或眼 球赤道部。 5 虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫 状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、 虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状 肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根 部向后移位，前房角加宽、变深、称房 角后退。 6 晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半 脱位及外伤性白内障。 7 挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜 血管破裂，可出现玻璃体出血。 8 脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现 为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和 脱离以及视神经损伤。 【护理措施】 1 眼外伤多为意外损伤，影响视功能和 眼部外形，患者一时很难接受，多有 焦虑及悲观心理，因此应加强心理护 理，使患者情绪稳定，密切配合治疗 2 眼挫伤多引起眼组织多部位损伤，并 发症较多，且较重，因此应密切观察 病情变化。 3 眼睑水肿及皮下淤血者，通常数日至 2周逐渐吸收，早期冷敷可促进吸收。 眼睑的皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应 吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。 4 单纯的结膜水肿、球结膜下淤血及结 膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染, 严重结膜撕裂伤者，应缝合。 5 角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎， 通常24h即可愈合。角膜基质层水肿者 用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮 细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次 全层缝合。 6 外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、 糖皮质激素点眼或涂眼。外伤性散瞳， 轻者可完全或部分恢复，重者不能恢 复。多进食富含纤维素、易消化的软 食，保持大便通畅，避免用力排便、 咳嗽及打喷嚏。 7 晶状体混浊可行白内障摘除术。晶 状体脱位导致的继发性青光眼，可手 术治疗。 8 玻璃体积血者，伤后3个月以上未 吸收可考虑做玻璃体切割手术，若 伴有视网膜脱离应及早手术治疗。 9 脉络膜破裂无特殊治疗，伤后早期 可卧床休息。 眼球穿通伤 指眼球被锐利器刺破或异物碎片击穿 所致。穿通伤的预后和功能恢复主要 取决于损伤的严重程度和部位，其次 是有无感染或其他并发症，治疗是否 及时、适当也是重要的影响因素。 眼球穿通伤按其损伤部位可分为角膜 穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤 三类。异物碎片击穿眼球可致球内异 物。 【病因及发病机制】 以敲击金属飞 溅出的碎片击入眼内，或刀、针、剪 刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。 【症状与体征】 1 依据致伤物的大小、形态、性质、 刺伤的速度、受伤的部位、污染的 程度及有无眼球内异物存留，可有 不同程度视力下降及眼组织损伤。 2 角膜穿通伤伤口较小时，常自行闭 合，检查仅见点状混浊或白色条纹 大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿、前 房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪 等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶 状体囊穿孔或破裂。 3 角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、 晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼 内出血，伴有明显的眼痛和刺激症， 视力明显下降。 4 巩膜穿通伤比较少见， 5 睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄 膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留 的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎 的发生。 6 异物碎片击穿眼球壁者，异物可存 留于眼内。 【护理措施】 眼球穿通伤为眼科急症，治疗原则是 手术缝合伤口以恢复眼球的完整性； 防治感染和并发症。 1 伤口处理：小于23mm的整齐角膜伤 口，无眼内组织嵌顿，前房存在，可 不缝合。大于3mm以上时，应在显微手 术条件下仔细缝合。 2 防治感染：常规注射抗破伤风血清， 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激 素，包扎伤眼，并散瞳。 3 感染性眼内炎 治疗时应充分散瞳， 局部和全身应用大剂量抗生素或皮质 类固醇。玻璃体内注药是提供有效药 物浓度的可靠方法。同时可抽取房水 及玻璃体液做细菌培养和药敏试验。 必要时可做玻璃体切割。 4 对伤后视功能及眼球外形恢复无望， 行眼球摘除术者，应详细向患者和家 属介绍手术的理由及术式、术后安装 义眼等事项，并做好患者的心理护理。 5 向患者介绍眼球穿通伤导致交感性 眼炎的原因、临床表现及预后，告诉 患者一旦健眼发生不明原因的眼部充 血、视力下降及眼痛，要及时向医护 人员反应。 眼内异物伤 眼内异物伤(intraocular foreign body) 为眼球穿通伤的一种，是指异 物碎片击穿眼球壁，异物存留于眼 内。 【病因及发病机制】 异物碎片击穿眼球壁后，异物可直接伤 及眼组织，铁质异物可引起铁质沉着 症，铜在眼内组织沉着可引起铜质沉着 症。 【症状与体征】 1 依据眼球穿通伤的损伤及眼内异物存 留的部位，临床症状及体征可有不同。 2 多伴有眼球穿通伤的症状和体征，即 结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、眼压 减低、前房改变、虹膜穿孔、瞳孔变 形、晶状体混浊、眼内容脱出和视力下 降。 3患者有异物击伤史，眼球上查到穿通 伤痕或眼内组织有异物穿通伤损害痕迹 4 异物可位于前房、晶状体、睫状体、 前部玻璃体和眼球后段等。用眼科常用 的检查方法和影像学检查可检出异物。 5 视网膜损伤 异物深达视网膜时，可 形成视网膜的损伤，早期为一块出血斑 以后吸收，成为一个萎缩的病灶。 6 眼内异物常见的并发症有眼球铁质 沉着症、铜质沉着症、虹膜睫状体炎、 白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网 膜病变、视网膜脱离等。 【护理措施】 1 眼球内铁质、铜质异物对眼内组织 有严重损害，须及早取出异物。 2 向患者介绍交感性眼炎的发病原因、 临床表现及治疗。以便早期发现，早 期治疗。 3 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质 激素，防治眼内炎。 眼化学伤 是指化学物品的溶液、粉尘或气体进 入或接触眼部，引起的眼部损伤，也 称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、 实验室或施工场所，其中最多见的是 酸性和碱性烧伤。 【病因及发病机制】 酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸 等，酸性物质对蛋白质有凝固作用， 低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但 强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝 固的蛋白不溶于水，形成一凝固层， 能阻止酸性物质继续向深层渗透，因 组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于 氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解 脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快 渗透到组织深层和眼内，使细胞分解 坏死。因此碱性烧伤的后果严重，预 后较差。 【症状与体征】 根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为 轻、中、重三种不同程度的烧伤。 1 轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。 眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜 上皮有点状脱落或水肿。数日后水 肿消失，上皮修复，不留瘢痕，无 明显并发症，视力多不受影响。 2 中度：可由强酸或较稀的碱性物质 引起。睑皮肤可起水疱或糜烂；结 膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜 有明显混浊、水肿，上皮层完全脱 落，或形成白色凝固层。治愈后可 遗留角膜斑翳，影响视力。 3 重度：大多为强碱引起。结膜出现 出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混 浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角 膜基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。 碱立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继 发性青光眼和白内障等。晚期可致眼 睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球 粘连及结膜干燥症等。 【护理措施】 1 急救：处理酸碱烧伤的最重要一步是 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，及 时彻底冲洗能将烧伤造成的损伤减低 到最小的程度。应立即就地取材，用 大量清水或其他水源反复冲洗，至少 30min。冲洗时应翻转眼睑，转动眼 球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学 物质彻底洗出。送至医疗单位后，根 据时间的早晚也可再次冲洗并检查结 膜囊内是否还有异物存留。 2 酸性眼化学性烧伤者可球结膜下注 射5%磺胺嘧啶钠溶液12ml，碱性眼 化学伤者用维生素C结膜下注射，用 用量12ml。 3 每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连 或安放隔膜，并涂大量的抗生素眼 膏，防止睑球粘连。如果球结膜有 广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早 期切除坏死组织。 4 全身应用抗生素控制感染，局部或 全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应 和新生血管的形成。但在伤后23周内， 角膜有溶解倾向，应停用。 5 每日用1%阿托品散瞳。 6 晚期针对并发症进行治疗，如手术矫 正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植 等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。 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