女性真性压力性尿失禁精品课件

女性真性压力性尿失禁 尿动力学检查概述 上海交通大学附属仁济医院泌尿外科 李佳怡 尿失禁 定义: 不能由意志控制的流尿, ICS定名为尿失禁 分类: 尿道内尿失禁 尿道外尿失禁 尿动力学本质 膀胱压过高 主动性压力升高 被动性压力升高 传入性压力升高 尿道压过低 部分性尿道关闭功能不全-真性压力性尿失禁 完全性尿道关闭功能不全 妊娠期/绝经期压力性尿失禁 神经系统疾病 不稳定尿道 膀胱压过高合并尿道压过低 分类 急迫性尿失禁 真性压力性尿失禁 混合型急迫性/压力性尿失禁 充溢性尿失禁 不稳定尿道 完全性尿道关闭功能不全 反射性尿失禁 分类根据ICS1975年第一次名词标准化 及1979年第四次名词标准化的定义及 分类，并结合Abrams(1983)的意见 压力性尿失禁 定义 咳嗽、大笑、喷嚏及运动时 发生的尿失禁 -Howard（1926） 在腹压增加时出现不自主的 尿道内尿失禁 -ICS（1975）第一次标准 化名词定义明确规定 真性压力性尿失禁 genuine stress urinary incontinence(GSUI) 在腹压增加时，无逼尿肌收 缩，腹压传入膀胱使膀胱内 压升高，当膀胱压大于尿道 压，尿道关闭压呈负值时发 生的尿失禁 尿动力学检查 作用 区别真性压力性尿失禁与症 状性压力性尿失禁 确定尿道功能 明确腹压传导过程中的变化 对于指导临床处理和预测病 情发展具有重要意义。 尿动力学检查 膀胱测压 静态尿道压力图测定 膀胱尿道同步测压 膀胱测压 用人为的方式，在可控制的 条件下将膀胱充盈，模拟膀 胱储尿状态，研究膀胱储尿 期的容量和压力变化及其相 互关系。可以排除膀胱功能 异常引起的症状性压力性尿 失禁 尿失禁类 型 残 尿 膀胱空虚 压 逼尿肌 充盈压 逼尿肌无抑制性收缩 发生（%） 顺应性 排尿逼尿肌 压 真性压力 性尿失禁 -正常正常0 正常 基本正常 运动急迫 性尿失禁 - 正常 正常100降低 基本正常 逼尿肌高 张 -正常正常100 正常50% 降低50% 升高 充溢性尿 失禁 + + /升高/降低/ 运动急迫性尿失禁 低顺应性膀胱 静态尿道压力图测定 解剖尿道长 功能性尿道长 控制带长 最大尿道压 最大尿道关闭压 功能性尿道长缩短、最大尿道压下 降、最大尿道关闭压降低是诊断真 性压力性尿失禁的主要指标 尿道压力图参数定义示意图 正常女性尿道压力图 我国成人女性尿道压力图参数正常参考值 参数范围均值 功能尿道长1.50-3.85cm2.871.2cm 控制带长0.8-1.85cm1.470.64cm 最大尿道压47.2-77.28cm66.6114.9cm 膀胱尿道同步测压 液桥试验 应力性尿道压力图 漏尿点压测定(ALPP) 尿动力学电视膀胱尿道造 影录像 液桥试验 液桥试验 膀胱颈关闭功能不全 尿道外括约肌关闭功能 不全 应力性尿道压力图 一般用压力传导率（ PTR） 来衡量尿道括约肌在应力时 的关闭能力。 PTR= 漏尿点压测定 定义: 漏尿点压指尿液从尿道口流 出时的膀胱压力。 分类： 逼尿肌漏尿点压（DLPP） 腹压漏尿点压（ALPP） 作用 反映尿道括约肌的关闭能力。 区别压力性尿失禁的原因： ALPP90cmH2O提示尿失禁是由尿 道活动过度引起。 60cmH2OALPP90cmH2O提示上 两种问题同时存在。 漏尿点压测定 尿动力学电视膀胱尿道造影录像 是尿失禁诊断和鉴别 诊断最直观、最准确的 检查。 谢谢 tVdE(oQ7z!iK2uVdF(oQ7z!jK2uVdF)oQ8z!jK2uWdF)oQ8A!jL2uWeF)pQ8A!jL3uWeF)pR8A$jL3vWeG)pR8A$kL3vWeG-pR9A$kL3vXeG-pR9B$kM3vXfG-qR9B$kM4vXfG-qS9B%kM4wXfH- qS9B%lM4wXfH+qSaB%lM4wYfH+qSaC%lN4wYgH+rSaC%lN5wYgH+rTaC&lN5xYgI+rTaC&mN5xYgI0rTbC&mN5xZgI0rTbD&mO5xZhI0sTbD&mO6xZhI0sUbD*mO6yZhJ0sUbD*nO6yZhJ1sUcD*nO6y#hJ1sUcE*nP6y#iJ1tUcE*nP7y#iJ1tVcE(nP7z#iK1tVcE(oP7z#iK2tVdE(oP7z!iK2tVdF(oQ7z!jK2uVdF(oQ8z!jK2uWdF)oQ8A!jL2uWdF)pQ8A!jL3uWeF)pQ8A$jL3uWeG)pR8A$kL3vWeG)pR9A$kL3vXeG-pR9B$kM3vXeG-qR9B$kM4vXfG-qR9B%kM4vXfH-qS9B%lM4wXfH- 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