老年性黄斑变性护理课件

眼科 王红霞 一线治疗 眼内注射抗VEGF药物 二线治疗 光动力治疗 眼部检查： 视力、眼前节检查；眼底部检查最好在散瞳后进行，以便确 定病变的部位、范围、深度和性质 眼底荧光血管造影：视网膜下新生血管 视野：了解病变的程度 眼电生理：判断视网膜传导功能状态 眼B超：排除眼内肿瘤 OCT(光学相干断层扫描): 分析黄斑厚度、视网膜神经纤维层 以及视神经节。 全身检查：血、尿常规、凝血、术前四项、胸片、心电图 玻璃体内注射治疗是经由眼巩膜向眼玻璃玻璃体内注射治疗是经由眼巩膜向眼玻璃 体内注入药物的治疗方法。体内注入药物的治疗方法。 通过药物抑制血管新生，使视力得以提高通过药物抑制血管新生，使视力得以提高 或维持，视物变形、中心暗点消失或减轻或维持，视物变形、中心暗点消失或减轻 。 治疗前需给予广谱抗生素滴眼液滴眼，每 天6次，连续3天。点眼药水前请先洗手，按 指导方法正确点眼药水。每次1-2滴即可，不 宜过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要 放在阴凉避光处保存。 玻璃体内注射 抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼 治 疗 日 两天前 一天前 一天后 两天后 三至七天 三 天 前 治疗后的注意事项治疗后的注意事项 极少数患者注射后可能出现以下异常情况： 小贴士： 出现上述任何 征象需立即向 主治医生报告 按时点眼：手术后2-7天点抗生素眼药水每日4次 避免揉眼：注射一周内，由于存在感染的危险，所以即 使出现眼睛不适，也不能用手揉眼。 注意眼部卫生:洗头、洗脸、洗澡时避免脏水进入眼内。 避免危险性操作：注射后可能出现视力模糊症状，这些 视觉障碍症状消失前避免高空作业、开车等伴有危险 的机械性操作。 治疗后的随访治疗后的随访 玻璃体内注射治疗后，术后2、7天需要到 医院随访，其后进行每月1次的定期随访。 坚持每月随访是治疗成功的关键。 光动力治疗 光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射 到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用 689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新 生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以 被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心 凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和 有效的方法。 准备并检查其治疗所 需的遮光物品:深色太 阳镜、长袖上衣、长 裤 测量患者身高、体重 ，按体表面积计算所 需剂量 治疗前患眼点散瞳剂 散瞳 治疗过程 接受光敏药物的静脉注射，输液大约进行10分钟。 输液结束后，医生将激光通过接触镜直接照射到视 网膜上病变区域，照射大约持续83秒。 激光能够激活异常血管中的药物而封闭血管和阻止 渗漏。 患眼避免阳光和较强的室内光照射，可以开弱 日 光灯，室内光线有助于灭活皮肤中的药物。 术后 48小时后再外出，减少紫外线 照 射如外出 尽量穿长袖衣裤、戴墨镜帽子和手套防止皮肤暴 露于阳光下。 术后 5天可恢复正常户外活动 。 合 理饮食 多饮水多食水果蔬菜及含丰富纤维素 的食物促使光敏剂从体内排出及防止便秘，避免 食用刺激性有光敏特性的食物和药物。 X 治疗期间避免使用光敏性药物 如喹诺酮类药物、四环素类、磺胺类、利尿剂、 抗肿瘤药、心血管药物等因这些药会增强人体对 光敏剂的光敏性。 一旦发生局部光敏性皮炎等不适时及时就诊。 定期随防 定期到医院行视力检查和眼底造影。 预预 防防 预防措施 戒烟 多吃绿叶菜 控制体重和血压 服用抗氧化剂 戴深色眼镜，避免光损害戴深色眼镜，避免光损害 科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光，科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光， 即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细 胞死亡，招致黄斑变性，称为胞死亡，招致黄斑变性，称为 “ “ 蓝光伤害现象蓝光伤害现象 ” ” ，因，因 此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越 深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫 外线，而且视物清晰度最好。外线，而且视物清晰度最好。 遏止吸烟遏止吸烟 吸烟对眼部各组织发作不同水平的损伤，是老年性黄斑变性患病的要素之一吸烟对眼部各组织发作不同水平的损伤，是老年性黄斑变性患病的要素之一 烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾 中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收 缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集 性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变 性的风险性是非吸烟者的性的风险性是非吸烟者的 6 6 6 6 倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性 的风险性的风险性。 喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循 环的作用。环的作用。 适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。 服用抗氧化剂，即维生素服用抗氧化剂，即维生素C C、E E、胡萝卜素和补充微量胡萝卜素和补充微量 元素等元素等 进行早期体检进行早期体检 摄入足够的维生素。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生 素 C 维生素 E 食物，可延缓衰老。叶黄素、玉米黄素和维 生素 C 维生素 E 一样是主要的抗氧化剂，可防止自由基对 视细胞的损伤，而前者还有过滤蓝光的作用，从而有助于 改善或延缓眼睛的老化、退步，也可保护黄斑区免受紫、 蓝光的损伤。含以上成分的食物有：深绿色蔬菜，如菠菜 、香菜、花椰菜、豌豆等；黄色蔬果，如胡萝卜、番茄、 红薯、玉米、柑橘等；还有鸡蛋、鱼类、藻类等。美国哈 佛大学医疗学院研讨指出，天天大批吃这些食物的人，患 老年性黄斑变性的概率可减少 43% 。 英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对60 81岁的老年性视网膜黄斑区病变患者进行了补 充叶黄素的临床研究，结果显示，补充叶黄素l5 周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损 的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于 老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具 有明显改善的效果。 湿性湿性AMDAMD的自我检查的自我检查 对于多数自觉有症状的人，可以使用阿姆斯勒（Amsler）表进行自我 检查。（见图） 自我