急性肾小球肾炎的教材课件

急性肾小球肾炎 Acute glomerrulonephritis AGN 温州医学院附属第一医院 池美珠 前 言 AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应 引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎 性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为 主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急 性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多 数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即 通常临床所谓的急性肾炎。 AGNAGN和和NSNS的患病率的患病率 AGNAGN和和NSNS的发病情况的发病情况 流行病学 发病率：占泌尿系统疾病首位 年龄：5-14岁多见，2岁以下少见 性别：男多于女，2：1 发病季节： 北方 冬春季 南方 夏秋季 病因 A族B溶血性链球菌 致肾炎菌株致病，但致肾炎的共同抗原不 明。 M蛋白、可溶性蛋白、内链素、肾炎菌株 协同蛋白、链球菌神经氨酸酶等 呼吸道感染：12型 皮肤感染：49型 发病机制发病机制 形成形成CICCIC或或ICIC 肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生毛细血管内增生 GBMGBM完整性受损完整性受损 GRFGRF 水、钠排出水、钠排出 尿少尿少 血容量血容量 静脉压静脉压 间质容量间质容量 循环负荷循环负荷 水肿水肿 高血压高血压 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg） 病理 外观：大，表面光滑 光镜：肾小球毛细血管内增生性肾炎，肾小管 病变不明显，严重时可有新月体 免疫荧光：IgG、C3沿基膜呈颗粒样沉积 电镜：基膜上皮侧有驼峰样的致密物沉积 病理病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 病理病理 PASM-HEPASM-HE染色染色 400 400 正常正常PASMPASM染色染色 100 ECPGN100 ECPGN 病理病理 HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 病理病理 Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） 病理病理 PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在 毛细血管基底膜外侧可见驼峰 病理病理 IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾 小球系膜区也可见团块状沉积 病理病理 EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰 临床表现 肾脏受累程度轻重不一，从无症状血尿到 急性肾功能衰竭，分成以下内容来介绍： 典型病例 严重病例 非典型病例 临床表现临床表现 前驱感染前驱感染 典型表现典型表现 少少 尿尿 oliguriaoliguria 水肿水肿 edemaedema 血尿血尿 hematuriahematuria 高血压高血压 hypertensionhypertension 临床表现临床表现 一般病例一般病例-少尿少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数）者为少数 年龄年龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴儿婴儿 400-500 120/80120/80 学龄儿学龄儿 130/90130/90 高血压判断高血压判断 临床表现临床表现 典型病例 归纳成12个字：前驱感染、急性起病、 三大症状 前驱感染：潜伏期：呼吸道1-2W，皮肤2-3W 血尿：几乎所有病人均有，30-50%为肉眼血尿 少尿浮肿 高血压：30-70% 严重病例 严重循环充血 多发生于急性肾炎起 病后12周内。临床表现为气急、不能 平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大 压痛、奔马律等左右心衰竭症状 严重病例-高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、 呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥 、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力 障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 临床表现临床表现 严重病例-急性肾衰竭 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0mol/L ） 临床表现临床表现 上述情况发生于病初，严重循环充血和 高血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基 础上，应及时处理，若处理不当可致死 亡。 非典型病例 无症状性 肾外症状性 肾病性 易误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问、 病情的转归、实验室检查 实验检查 ASO：1014d开始升高 35w高峰 36m恢复 ESR：显著，代表疾病的活动性； 23m恢复，增高程度与疾病严 重度无关 C3： 2w内 68w恢复 实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 急性肾炎诊断要点 起病13w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3，伴或不伴ASO 临床表现临床表现 鉴别诊断 1.其他病原体感染的肾小球肾炎 2.IgA肾病：反复发作肉眼血尿，上感 后2448小时出现血尿，多无水肿、高 血压，确诊靠活检 3.慢性肾炎急性发作：常有贫血、肾功 能异常、低比重尿 4.特发性肾病综合征 5.其他 病程和预后 自限性 转归典型：急性期症状2周内消失，尿蛋 白3、4周消失，镜下血尿持续数周或数 月。 预后良好：包括近期、和远期预后 治疗 原则：无特效治疗，治疗的重点是加强护理、 监测严重症状的出现并及时控制。 一般治疗：急性期应卧床休息 通常需23周 ，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可 逐步增加室内活动量。 饮食控制急性期宜限制盐、水、蛋白质