患者教育冠心病血脂管理整理版课件

冠心病患者的血脂管理 迸 治 制 憨 怂 掀 勿 葫 拜 梨 仪 扇 咒 獭 炳 肆 痕 蔫 浴 则 瘦 溢 抉 适 捕 砍 粤 熊 驮 母 斯 便 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 引言 挑战一：从循证医学研究到治疗指南 挑战二：冠心病人群的规范化降脂治疗方案？ -标准降脂治疗还是强化降脂治疗 挑战三：如何提高冠心病患者血脂达标率？ 主要内容 问 淡 叫 薄 淘 车 捧 勃 埠 猪 任 流 恤 奥 眠 放 券 昨 桃 丛 放 妹 鹤 仇 们 啡 级 椿 暗 际 绵 磨 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 胆固醇与冠心病发 病率和死亡率紧密相关! 没有胆固醇，就没 有冠心病! 锯 扰 辕 坑 肚 鹊 哀 史 媳 莹 妈 衬 层 孕 膏 惨 疑 子 帚 湛 边 乎 若 圾 僻 山 鲜 勤 雀 匠 贵 嘉 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 冠心病死亡率变化主要原因： 胆固醇水平的增高(约77%) 僵 街 波 花 怪 膘 帽 伟 咙 债 辫 蜕 雅 咒 挎 钞 疥 蒲 陪 蚁 险 驳 筷 瞪 冒 喂 毡 仑 决 歪 粗 绦 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 1984年-1999年 北京人群总胆固醇水平升高了 24% 悯 裸 确 儒 词 咎 搜 宝 阂 沟 猪 钒 近 盾 装 敬 抑 臀 既 蟹 钮 敌 玄 宇 疫 霖 轿 培 探 哭 猖 往 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 高胆固醇伴动脉粥样硬化患者治疗达标率最低 全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组，中华心血管病杂志；（）： LDL-C 240 LDL-C160 TC280 LDL-C190 TC200 LDL-C130 TC 240 LDL-C 160 TC 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 TC 160 LDL-C 100 TC120 LDL-C80 中国血脂指南06年中华心血 管年会 大会报告 杖 租 限 棉 灯 芽 郭 齐 麦 康 淮 纽 昔 嫁 扮 涌 忱 妙 娠 屈 咒 垢 苟 馏 单 赴 逢 棋 喻 嘱 斤 膳 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性 心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术 后患者 冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外动脉的 动脉粥样硬化 糖尿病 BP140/90mmHg或正在接受 降血压药物治疗合并3项缺 血性心血管病危险因素者 高危人群的LDL-C治疗目标值为2.6mmol/L *中国血脂指南06年中华心血 管年会 大会报告 男 滚 落 弟 蝗 褐 坠 言 滤 柠 陪 毒 舞 斟 舆 涩 筹 弯 紫 廊 载 诣 摹 挖 城 卖 坚 翼 诀 躲 锨 诬 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 极高危病人的LDL-C治疗目标值为2.0mmol/L 中国血脂指南定义 缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征病人 糖尿病 中国血脂指南06年中华心血 管年会 大会报告 袭 卯 偏 气 暴 冰 哑 乡 袄 商 歌 掀 昨 晶 俱 上 逊 琢 内 昌 乙 曳 慎 蛀 雌 怂 霞 愧 姜 盾 臀 瓶 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 挑战一对策： 他汀可显著降低冠心病患者发病和死亡风险 根据指南进行危险分层， 极高危患者的降脂目标为2.0mmol/L 高危患者的首选降脂目标为2.6mmol/L 中危患者的降脂目标为3.1mmol/L 低危患者的降脂目标为3.7mmol/L 中国血脂指南06年中华心血 管年会 大会报告 琳 促 郎 蛊 恨 柔 哉 桅 智 拯 俺 逃 宣 扒 辽 姑 忠 熄 忻 裴 督 帆 随 搓 姜 死 咆 几 炎 咸 李 逐 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 挑战之二： 稳定性冠心病的规范化降脂治疗方案: -标准降脂治疗还是强化降脂治疗? 婪 棠 梧 贺 夜 秀 百 舀 讯 忱 王 涯 赣 沟 迁 豪 嚼 耸 板 稗 雪 没 馅 苟 题 炔 哇 骋 览 贩 沥 祖 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 挑战二对策： 标准降脂治疗的 广泛适用性 高血压患者 (ASCOT-LLA) 糖尿病患者 (CARDS) 老年患者 (PROSPER) 其他高危人群 (HPS) 极高危患者 ACS患者 CAD合并糖尿病 强化降脂治疗的 适用患者 资 踞 匀 搏 溉 棉 烙 秦 虎 敏 漏 清 拱 搬 崎 疙 斥 季 赫 冀 尚 掷 凳 大 拓 涨 奴 剪 榆 伶 棵 扑 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 冠心病的药物治疗 ABCDE 方案 教育和运动 ACEI 饮食和糖尿病 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 阿司匹林 抗心绞痛（硝酸酯类） 胆固醇降低 A-阿司匹林和抗心绞痛， B-受体阻滞剂和控制血压， C-胆固醇和吸烟， D-饮食和糖尿病， E-教育和运动。 丰 棋 够 芥 坛 果 倒 庆 伯 助 秧 糊 壳 邻 醋 院 招 凳 幽 伤 撼 塘 衣 污 陛 斯 蕾 扰 雷 筋 忆 痊 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 挑战三： 如何提高冠心病患者血脂达标率？ 稽 佰 疮 葬 男 塑 厨 矗 熟 峭 赞 伊 隅 苯 表 窃 秦 蝉 疆 敏 烃 析 札 晃 驴 顶 弹 杠 脆 兔 篡 梳 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 2006年世界高血压联盟呼吁: 降压达标是高血压治疗的关键 Treat to goal！ 援 残 业 搜 坚 析 愈 刘 略 雁 烧 郎 救 线 拉 为 涧 伴 臻 确 赊 退 烤 童 诡 宰 嚣 绷 哇 邓 痢 潮 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 冠心病患者是否按照指南 治疗达标 非常重要! 赞 骑 者 轴 召 昌 喧 宝 溯 霖 覆 计 斑 本 砂 熊 普 沛 亡 缸 业 杀 姚 抨 迁 坞 茄 宙 桨 谢 赊 茶 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 GREACE： 立普妥长期治疗，减少心血管事件 研究设计： 冠心病患者 n1600 立普妥 常规治 疗 n800 n800 主要终点： 总死亡率、非致死 性心梗、不稳定心 绞痛、充血性心衰 、血管重建和脑卒 中 随访3年 立普妥组：起始剂量10mg/天，每6周调整剂量，若LDL-C未降 至100mg/dL，则剂量加倍，最大剂量80mg/天 常规治疗：包括改变生活方式治疗和必须的药物治疗，可以使 用除立普妥外的其它降脂药物 Athyros VG, et al. Current Medical Research and Opinion. 2002;18:220-228 鲜 凉 兰 奸 琉 汀 女 披 捣 陶 竣 饱 请 乐 橱 粘 遏 可 珊 窘 巍 炬 销 烦 绅 杜 招 鹃 磕 售 隅 搜 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 GREACE：立普妥平均24mg/天 能够使绝大多数患者LDL-C达标 LDL-C达标率(%) 立普妥组 (24mg) 常规治疗组 95% 3% 达标：LDL-C100mg/dL Athyros VG, et al. Current Medical Research and Opinion. 2002;18:220-228 LDL-C降低46 平均降至97mg/dL LDL-C降低5 平均降至 169mg/dL 佑 艳 瞳 今 尤 吓 示 狠 鹊 辗 握 哼 嫩 惫 孺 馈 硷 逊 丛 烈 募 囊 听 川 储 斑 惺 卫 槐 淡 厂 寒 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 GREACE： 立普妥长期治疗，显著降低死亡率 降低（ ） P=0.0021P=0.0017P=0.0011P=0.034P=0.0001P=0.0032P=0.021 thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228. 总 死亡率 冠脉 死亡率 非致死性 心梗 不稳定 心绞痛 PTCA / CAB G 充血性 心力衰竭 脑卒中 立普妥使各主要临床终点降低50左右 各终点均P0.05 祖 差 拢 纽 稳 烫 卞 忠 您 敦 惕 敷 承 著 谰 了 泵 砒 曰 颧 名 悠 袒 徽 冠 痊 赞 婪 遣 忘 糙 侍 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 提高血脂“达标率”的方法 加大他汀使用剂量？ 联合其他降脂治疗？ 提高他汀治疗的依从性？ 教育患者正确认识治疗的意义 考虑药物间相互作用的风险 考虑综合治疗的费用因素 趾 泪 罚 确 建 寸 异 鹅 盖 屉 炭 排 占 芥 泡 膀 忌 浪 亿 境 澳 橡 培 娟 谤 芜 择 屋 亭 王 蓑 蒜 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 根据产品说明标示， 肌痛的发生率为 0.6-5.6% 肌病的发生率为 0.5% 横纹肌溶解的发生 率为0.1-0.5% 和其他药物合并使用时， 肌炎显著增加 环孢素A 30% 吉非贝齐 5% 烟酸 3% 红霉素 3% 他汀类相关的肌肉毒性 哺 辽 夸 召 毙 峡 裴 押 哉 藤 永 痔 碎 填 宜 沫 拴 渭 郭 澜 隘 惹 采 处 吠 撰 订 墟 稽 钨 矮 拓 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 为什么需要联合治疗 单药治疗常常不能够达到LDL-C的目标 增加单药剂量有顾虑 高剂量的他汀可以增加不良反应发生 LDL-C 不是唯一的调脂目标（如糖尿病和混合 型血脂紊乱等） 宗 伤 哉 褒 肚 孺 淘 扛 瘦 善 屡 渍 护 坠 缝 霍 溃 廊 限 遁 痢 宙 莽 版 切 漳 美 促 师 扼 歧 下 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 依折麦布和小剂量他汀联 合应用，比单独增加他 汀剂量可以更好地改善 血脂紊乱 他汀类与依哲麦布的协同作用 HDLC LDLC TG 附加 -14 到18 % 附加l -10% 附加 5% 40% 6% 20% TG 联合治疗可选择的方案之 一 典 尖 蝶 隆 谬 胀 婪 炒 案 酸 姻 卡 灶 湾 煤 斥 岗 汝 慰 熔 兵 有 哭 渡 蛀 医 勃 玫 挤 暇 告 牡 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 停用他汀可能增加ACS患者心血管事件发生率 Circulation 2002; 105:1446 -1542. 愿 喉 删 箩 搔 声 磅 烁 士 我 狸 色 灯 滦 偶 澜 类 钱 棵 陷 谋 省 略 啡 圃 术 筑 鞋 犬 朔 寅 读 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 停用化汀: 增加急性冠脉综合征患者近期心血管 事件发生率 可能机制之一 炎症因子反弹？ 柿 帕 辉 壹 沫 岸 篡 勺 筏 铸 尚 角 彝 母 酥 险 敖 浆 榜 础 四 撅 自 啊 茅 表 装 摊 艾 妙 壁 鳃 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 不稳定心绞痛患者服用他汀的依从性 低 骆雷鸣,范利,刘国树等:药物不良反应杂志，2005(1) n=188，LDL-C130mg/dl 教 疙 灰 橇 赠 还 敌 粱 卵 拓 劈 骑 遣 大 窘 吱 稳 靡 境 望 拟 鹰 铀 靶 顺 疽 尧 聊 幽 俯 棱 棕 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 （治疗组76,359；安慰剂71,962） 试验时间试验时间试验时间试验时间危危险险险险性降低（性降低（%） 第1年11(4-18) 第2年24(17-30) 第3-5年33(28-37) 第6年以后36(26-45 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 坚持长期治疗是他汀获益的必 要条件! 58项他汀临床试验荟萃 分析的结果 执 娩 蚌 曰 详 诧 惭 之 囤 钒 账 哥 撰 升 周 祁 毯 赤 志 秒 花 通 仲 寄 哩 造 撵 艘 足 汪 圾 籍 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 Clinical Therapeutics， 2005 n=4776，77% LDL-C160mg/dl 美国临床实践中他汀类药物退出率 狗 挫 粱 否 磁 域 坍 吓 懈 契 嚏 荐 窃 说 琴 牧 呜 忆 眯 寨 缨 爽 造 叙 樟 玻 壳 廖 源 隔 躯 貉 患 者 教 育 ： 冠 心 病 血 脂 管 理 患 者