慢性主观性头晕盐城基础医学医药卫生专业资料课件

慢性主管性头晕慢性主管性头晕 (Chronic Subjective Dizziness)(Chronic Subjective Dizziness) 扬州市第一人民医院神经内科扬州市第一人民医院神经内科 张新江张新江 内容提示内容提示 n n 1 1、头晕的表现形式、头晕的表现形式 n n 2 2、CSDCSD概念及其演变历史概念及其演变历史 n n 3 3、临床表现、诊断标准和分类、临床表现、诊断标准和分类 n n 4 4、治疗方法、治疗方法 头 晕 头痛 慢性脑供血不足 颈椎病 脑动脉硬化 椎基底动脉供血不足 颈性眩晕 . ？ 颈椎片 TCD血流速度快、慢 年龄大 不伴耳鸣 记忆力差 高血脂 一、头晕的表现形式和常见病因一、头晕的表现形式和常见病因 1 1、眩晕、眩晕- -特异性症状特异性症状 2 2、晕厥前（兆）晕厥前（兆） 3 3、头昏眼花（头重脚轻）头昏眼花（头重脚轻）- -非特异性头晕非特异性头晕 4 4、不平衡（失去平衡感）不平衡（失去平衡感） 眩晕占眩晕占5454、 晕厥前占晕厥前占1616、 失衡占失衡占1717、 头重脚轻占头重脚轻占16%16% 二、概念及其历史演变二、概念及其历史演变 BrandtBrandt等描述的等描述的“ “恐惧性位置性眩恐惧性位置性眩晕晕 (phobic positional vertigo)(phobic positional vertigo) 2004-20052004-2005年年StaabStaab和和RuckensteinRuckenstein引了慢性主观引了慢性主观 性头晕概念，被普遍接受。性头晕概念，被普遍接受。 三、三、CSDCSD的表现形式和类型的表现形式和类型 n n StaabStaab和和RuckensteinRuckenstein： n n 慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对 运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或 精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性 前庭功能障碍。前庭功能障碍。 躯体 头晕 n n 病史：病史： 1 1、耳科疾病：眩晕病史、耳科疾病：眩晕病史BPPVBPPV，前庭，前庭 神经元炎，美尼埃病神经元炎，美尼埃病. 2 2、神经系统疾病：偏头痛、脑外伤综、神经系统疾病：偏头痛、脑外伤综 合征合征 3 3、气质、性格是基础、气质、性格是基础 ADAD，PDPD，MSAMSA等等 n n 主观性头晕：主观性头晕：3M,3M,自身体验自身体验 他人不能发现他人不能发现 头昏；头重脚轻感；不稳；与现实环境头昏；头重脚轻感；不稳；与现实环境 不适应，一种难以形容的不是感。不适应，一种难以形容的不是感。 n n “ “运动过敏运动过敏” ”：自身、周围物体运动：自身、周围物体运动“ “过敏过敏” ” n n 视觉性眩晕：不能耐受视觉刺激视觉性眩晕：不能耐受视觉刺激 临床类型：神经前庭性临床类型：神经前庭性 无心理疾病病史无心理疾病病史 n n 神经系统疾病：神经系统疾病：TIATIA n n 耳科疾患及偏头痛眩晕：眩晕后耳科疾患及偏头痛眩晕：眩晕后 4.1、BPPV后 残余头晕头晕 患者的长长期随访访 大部分患者103/141例(73.05%)在BPPV治愈后30天内头晕 消失 ，在90d时仍有 19/141例(13.47%)有头晕 主诉 。 临床类型心因性临床类型心因性 n n 无如何躯体疾病病史，无眩晕无如何躯体疾病病史，无眩晕 焦虑为主焦虑为主 混合型：交互性混合型：交互性 n n 心理心理+ +眩晕眩晕 特发性特发性 n n 可有轻度的焦虑表现可有轻度的焦虑表现 n n 心理量表测试（）心理量表测试（） 伴随疾病伴随疾病 n n 202050%50%偏头痛偏头痛 n n 外伤后综合征外伤后综合征 n n 更年期综合征更年期综合征 n n 植物神经功能不稳定植物神经功能不稳定 诊断标准排他性诊断标准排他性 n n 表现表现 大于大于3M3M n n 病史：一过性眩晕、神经系统短暂病史病史：一过性眩晕、神经系统短暂病史 排除药物依赖，酒精等戒断排除药物依赖，酒精等戒断 体征和辅助检查：无任何阳性体征和责任的体征和辅助检查：无任何阳性体征和责任的 阳性结果阳性结果 前庭功能试验：损害不明显前庭功能试验：损害不明显 发病机理发病机理 n