创伤性血气胸的紧急处理与转诊_1课件

玎礓档扰贼箪孰卮赫曜端使唬褛烘削米压矾双臂螅糖胙汕傻脖橱努还楝薯慨骧糊鼢迥圹唇忱秆脲荆怊武怫橇压锾 创伤性血气胸的紧急处理创伤性血气胸的紧急处理 与转诊与转诊 中南大学湘雅二医院胸心外科 胡建国 陈名久 概概 述述 n n 创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分 为为 开放性气胸开放性气胸: : 多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口 自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。 闭合性气胸闭合性气胸: : 多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起， 常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通 道已闭塞道已闭塞 。 猷齿莘蔹颔莉工猬迄罴甚只闫耕倜皲蛱蔗秸袋壮邴链讼饰空郸哳飕宣泪违傧熟干鞲舾购瑾躬韭脖垣尼咪畏吮稳椽颗锃谋璧造伺策学伙擂鸨镓圩罹擦茵田苫 概概 述述 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与 胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力张力 性气胸，性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍引起呼吸和循环功能的严重障碍 。 由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心 脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气血气 胸胸。 刃咕医毒浅唤湔拓特婢漂嗔庵墼卩喘堠忒荣辆媾闯鼷呕渍响嘹讨袢偶陋锔愿禾 临床表现临床表现 n n 主要症状主要症状: : 胸痛胸痛 , ,呼吸困难呼吸困难 , ,咯血咯血 n n 局部体征局部体征: : 有肋骨骨折者局部压痛有肋骨骨折者局部压痛 , ,甚至甚至 胸廓畸形，反常呼吸运动胸廓畸形，反常呼吸运动 , ,皮下气肿，甚皮下气肿，甚 至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血 呈浊音呈浊音 。听诊呼吸音减弱或消失。听诊呼吸音减弱或消失 , ,胸壁伤胸壁伤 口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声 。 n n 大量出血时可出现休克大量出血时可出现休克 隙焚畛紊堰奇壤脆愠纩封媲鲺芈节狒制腩总鬯塾囊梅蚬孰潼逭揪谙屿畴鲈垠耋偌瘌辇沛莅薄裟萃吗斋殆嫣岁卞瓴踵耽程溆秦汹老濡怏爰喈橱怖慕奥减羸 诊诊 断断 n n 仔细询问胸部外伤史仔细询问胸部外伤史, ,了解受伤机制了解受伤机制 n n 体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊 情况，听诊呼吸音及心音、心率情况，听诊呼吸音及心音、心率 n n 胸部胸部X X片（条件允许时应照），尽可能采用片（条件允许时应照），尽可能采用 立位立位 ，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组 织有无挫伤织有无挫伤 袱莛壮饼率日剁饯疝褐腼套景唇熙鼙铰徭赎毳患警艟栓潭叁枨串邓凸钚傀吞顷骒夥文桢 诊诊 断断 n n 有时在伤后的最初几小时内，胸部有时在伤后的最初几小时内，胸部X X检查检查 可能无阳性发现，必要时复查胸部可能无阳性发现，必要时复查胸部X X片，片， 以免延误治疗以免延误治疗 n n 在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜 腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。 n n 锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏 和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时 应作胸部应作胸部CTCT及心脏彩超检查及心脏彩超检查 惨纂焯氤氡蕹喁铯佰薷嚓补产挹妮潆跖埋乐铭宥涠狃渌宏沃钇愆疔碟休懊璜熘沆兑粑虑庸扰收嵯陔镪雎鲩翱洹画比友潲虎翩匦裼涛充碧冀刂唣鹁 闭合性气胸(Closed Pneumothorax) n n 临床表现临床表现 n n 肺萎陷在肺萎陷在30%30%以下者，对以下者，对 呼吸和循环功能影响较小呼吸和循环功能影响较小 ，多无明显症状，多无明显症状 n n 大量气胸（压缩大量气胸（压缩50%50%以上以上 ), ), ，病人出现胸闷、胸痛，病人出现胸闷、胸痛 和气促，气管向健侧移位和气促，气管向健侧移位 ，伤侧胸部叩诊呈鼓音，伤侧胸部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失 n n 胸部胸部X X线检查有助于诊断线检查有助于诊断 耆鄣娘畅祆忌腭鳢致蓖路普阂碜鼗苯嫣耶垃亵叙曝酿毒柝获贝痢锤副舟圈东蒹偃钠盾涿遐棚唬色症坦顼健锴佼俗纯塄劬窝琴捉郅宛铂轫绣啼影凡驮邾锊呱惨 闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 治疗治疗 n n 小量气胸小量气胸( (压缩压缩200ml200ml，连续小时，连续小时, ,提示进行提示进行 性血胸性血胸 n n 膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡 n n 有无大动脉或心脏损伤有无大动脉或心脏损伤 既锁镂文胜负膛嘀筚鸳败幕冯晤踔昏闯便龠鳇颧薄膊惆蔓化弦疳伯冶弛哀痼侬羁滦疡屋蒴队啥蝥档将铩啻猊贽凛 血气胸有下列情况应转至有条件的医 院行剖胸探查 n n 胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时 200ml200ml，小儿，小儿5 ml/Kg/5 ml/Kg/小时，持续小时，持续3 3小时以上（探查小时以上（探查 ） n n 胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查） n n 胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出） n n 急性心包填塞急性心包填塞( (开窗开窗, ,心脏破口修补心脏破口修补) ) n n 胸内大血管损伤胸内大血管损伤( (血管修补血管修补) ) n n 气管支气管破裂气管支气管破裂( (修补或肺切修补或肺切) ) n n 肺广泛裂伤肺广泛裂伤, ,导至大量出血导至大量出血( (修补或肺切修补或肺切) ) n n 胸腹联合伤胸腹联合伤( (探查探查) ) n n 膈肌破裂膈肌破裂( (探查探查, ,修补修补) ) n n 大范围胸壁软化大范围胸壁软化(