胎盘早剥护理yu保健课件

胎盘早剥护理 yu保健 复习复习: :胎盘早剥胎盘早剥- -概念概念 Placental abruptionPlacental abruption 妊娠妊娠2020周后周后或分娩期，或分娩期，正常位置正常位置的胎盘在的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 复习复习-病理病理 主要病理改变主要病理改变 底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离 ! ! 病理病理 病理病理 1 1、显、显性性剥离剥离 (revealed abruption)(revealed abruption) （外出血型）外出血型） 病理病理 2 2、隐性剥离、隐性剥离 (concealed abruption)(concealed abruption) （内出血型）内出血型） 病理病理 3 3、混合型出血、混合型出血 (mixed bleeding)(mixed bleeding) 病理病理 4 4、子宫胎盘卒中、子宫胎盘卒中 ( (uteroplacentaluteroplacental apoplexy) apoplexy) 或或“库弗莱尔子宫库弗莱尔子宫” ” ( (CouvelaireCouvelaire uterus) uterus) 子宫肌层 病理病理 5 5、DICDIC形成形成 6 6、脏器功能损伤、脏器功能损伤 一、护理评估一、护理评估健康史健康史 孕妇血管病变：孕妇血管病变：妊高征、肾炎妊高征、肾炎 机械性因素：机械性因素：腹壁外伤腹壁外伤 宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减: : 双胎双胎 羊水多破膜放水过多过快羊水多破膜放水过多过快 子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 身体评估身体评估 主要症状：主要症状：腹痛、阴道出血腹痛、阴道出血 腹痛：腹痛：突然发生之剧烈腹痛突然发生之剧烈腹痛 休克：休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BPBP 阴道出血阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于 妊娠月份妊娠月份 胎儿窘迫或死胎胎儿窘迫或死胎 DICDIC 肾衰肾衰 重型：隐性出血为主，剥离面超过重型：隐性出血为主，剥离面超过1/31/3 胎盘早剥 胎盘母体面有血凝块 辅助检查辅助检查 1 1、B B超超典型声像图：典型声像图：液性低回声区液性低回声区 胎盘异常增厚裂开。胎盘异常增厚裂开。 全血细胞计数全血细胞计数 2 2、实验室检查、实验室检查 凝血功能检查凝血功能检查 并发症并发症 产后出血产后出血 DICDIC和凝血功能障碍和凝血功能障碍 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 羊水栓塞羊水栓塞 护 理 诊 断 观察生命体征、腹痛的性质、 阴道流血及宫底的高度 建立静脉通道、补液、输血 配合手术止血 组织灌注量不足 绝对卧床休息（左侧卧位） 观察胎心音、胎动 氧气吸人 严密观察宫缩、子宫的压痛 胎儿受伤的危险 潜在的并发症产后出血凝血功能障碍 护理措施 治 疗 护 理 破膜后宫缩加强，并有促进分娩 的作用。 破膜后需用腹带包裹腹部， 压迫胎盘使之不再继续剥离。 人工破膜 观察胎心音、胎动 氧气吸人 严密观察宫缩、宫底的高度 做好急诊手术的一切准备 做好新生儿抢救的准备工作 预防并发症（产后出血、凝血功能障碍） 手术治疗 估计在短时间 内不能分娩者 协助终止妊娠 护理措施 治疗配合治疗配合 抢救休克抢救休克 终止妊娠护理终止妊娠护理 阴道分娩阴道分娩 剖宫产剖宫产 并发症的处理并发症的处理 凝血功能障碍凝血功能障碍 肾功能衰竭肾功能衰竭 产后出血产后出血 透析 吸氧 提供倾诉的环境和机会 加