眼_内 炎课件

眼 内 炎 陈钦元 概述 眼内炎临床分类 感染性/非感染性 感染性眼内炎分类 1,根据病变部位：葡萄膜炎/*眼内容炎/ 全眼球炎 2,按感染途径：*外源性/内源性。 3,按病原微生物：*细菌性/真菌性/病毒性/ 寄生虫性/混合性。 4,按病程：*急性/亚急性/慢性。 本院眼内脓炎资料 (1992.111997.5) 眼内容炎228眼，占住院手术眼的0.74% 内源性79眼，外源性149眼 玻切术治疗139眼，占玻切手术总数的1.7% 标本培养207眼，阳性率39.1%（81/207） 表葡菌 18(22%)(*24%) 金葡 5 真菌 12 绿脓 3 链球菌 12 其他 10 白葡 11 蜡杆 10(18%)(*22%) *文献资料 急性眼内容炎 特点：金葡、绿脓、蜡杆 潜伏期3天 症状重发展快 亚急性眼内容炎 特点：链球、金葡、肺炎双球 潜伏期57天 症状明显 慢性眼内容炎 特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌 潜伏期12周 症状较轻、易误诊、易反复 不同病程眼内容炎的临床表现 眼内手术后眼内容炎 总发病率约0.1% 占全部眼内容炎的 1020% ECCE+IOL 0.1% 玻璃体手术 0.1% 青光眼减压术 58% 眼内感染的病原体7080%来自眼睑和结膜囊 G+球菌占70% : 表葡40% 金葡20% 链球10% 眼球穿孔伤后眼内容炎 高危因素 污染的致伤物 伤口闭合不佳 眼内异物 晶状体破损 发病率占全部眼内容炎的 40%以上 普通外伤 3.2% 工农业外伤 30% 眼内异物 6.9% 细菌 占74% 真菌 占26% 致 病 细 菌 细菌培养结果 G + 58% G - 29% 真菌13% 致病: 金葡、溶血链、绿脓 条件致病: 表葡、白葡、*蜡杆 真菌: *曲菌、白念 房水玻璃体细菌培养结果分析 北京同仁医院临床资料 1989.11998.12 计10年 522份房水玻璃体细菌培养标本（房水及 玻璃体标本各 261份) 检出阳性率： 前5年34.5； 后5年65.5 前后5年比较： G十球菌2.3% G+杆菌13.9% G-杆菌1l.7% 中华眼底病杂志，2002.6，18：104-105 临床表现 化脓性葡萄膜炎的临麻表现化脓性虹睫炎化脓性眼内炎化脓性全眼球炎 侵犯部位虹膜睫状体全葡萄膜/玻璃体 累及眼外组织 症状明显加剧剧痛、视力丧失 红肿轻重高度红肿 角膜kp水肿混浊/坏死 前房混/积脓积脓看不清 瞳孔小、闭锁/膜闭小、闭锁/膜闭看不清 玻璃体前段轻混黄光反射黄光反射 突眼无无突出/球壁溃破 眼球运动正常正常受限 治疗药物治疗玻切眼内容挖出 急性眼内容炎表现 常为外源性眼内感染 起病急骤 眼部炎症显著 角膜基质脓疡 眼内组织出血坏死 可发展为全眼球炎 白内障术后眼内容炎 临床特点： 常以急性起病 术后17天(约3天) 内发病 眼部红痛、视力减退 角膜内皮水肿基质脓疡 房水混浊积脓 囊膜附着渗出物 玻璃体混浊脓肿 高危因素 结膜囊不清洁 手术时间长 晶体后囊破损 抗青术后眼内容炎 临床特点： 明显红肿痛 滤泡薄、存在痿（75%） 感染性滤泡前房积脓 炎症可较长时间限于眼 前段 诊断 细菌性眼内容炎的临床诊断 外源性者有外伤或手术史 有潜伏期 眼部红肿痛，视力减退 眼睑结膜红肿、角膜水肿/浸润/基质脓疡、 房水混浊/积脓、玻璃体混浊/脓疡 B超：玻璃体混浊 真菌性眼内容炎的临床诊断 临床特点： 内源性长期应用抗菌药 外源性农业性外伤 潜伏期较长、病情进展较缓 体征明显但症状较轻 前房脓厚 玻璃体混浊豆渣样 抗菌治疗无效，予后差 病原学诊断 标本：结膜分泌物 房水 *玻璃体 异物 方法： 涂片（细菌/真菌） 培养（细菌/真菌）+药敏 阳性率较低 影响标本阳性率因素 病程 用药 取标本的部位 实验操作 *标本浓度 离心前， 细菌检出率37% 离心后， 细菌检出率58% P0.1 治疗失败占23.2% 影响眼内容炎疗效的因素 病原毒力 外伤程度 病程 治疗时机/方法/药物选择 手术并发症 *网脱 发生率高 21.7% （单纯玻切为5%） 手术复位率低 40% 炎症不能控制： 眼内容炎全眼球炎、视功能丧失 眼内容剜出/眼球摘除 炎症控制： 眼内容炎眼球萎缩 配戴义眼/整容手术 失败眼的处理 眼内容炎手术的 几点建议 必要时应作透明晶体摘除，且最好将囊膜清除 。不宜一期植入IOL。 若炎症与IOL有关，应取出IOL并清除囊膜。 周边玻璃体脓性混浊或膜样形成，是影响予后 的要素之一，应尽可能