矽肺（pneumoconiosis）的影像表现及诊断课件

尘肺（Pneumoconiosis） 青岛大学医学院附属医院放射科 张传玉 定义 尘肺是一种职业性肺病，是指在 生产过程中长期吸入大量有害粉尘，并 在肺内潴留，而发生的以肺部弥漫性纤 维化为主的一组疾病 分类（按粉尘性质） n矽肺 游离二氧化硅 n矽酸盐肺 结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、 水泥尘肺、陶工尘肺等 n碳尘肺 煤炭、炭黑、石墨 n混合性尘肺 游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺 n其他 铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子） 我国法定的12种尘肺 n矽肺 n石墨尘肺 n炭黑尘肺 n石棉肺 n滑石尘肺 n水泥尘肺 n云母尘肺 n铝尘肺 n煤工尘肺 n陶工尘肺 n电焊工尘肺 n铸工尘肺 尘肺检查方法 n目前国内外首选方法是：标准后前位高 千伏X线胸片 nCT、HRCT 显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺 气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等 结合平片提高诊断与分期的准确性 尘肺基本影像学表现 n类圆形小阴影 常见，多见于矽肺，病理：矽结节 n不规则形小阴影 网状、蜂窝状，常见于石棉肺， 病理：间质纤维化 n大阴影 直径10mm，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤 维化、矽结节等融合而成 n胸膜斑 局限性胸膜增厚3mm，钙化，侧胸壁多见 n其他 肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化 肺纹理改变 粗 乱 尘肺诊断原则 n必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊 断小组来进行，任何个人诊断无效 n影像医师要了解病因学、生产现场流行 病学调查及临床病理资料 n诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘 接触史 n良好的X线摄片，应CT或HRCT检查 矽肺 n尘肺中对人体危害最严重的一种 n持续吸入矽尘510年发病 n发病情况以下因素有关 矽尘作业工龄、生产环境中 矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素 n离开作业环境，也能以后发病 n易并发结核 发病机制（学说） 只能解释发病的某些方面，未能全面阐述 n机械学说 n刺激学说 n化学中毒说 n硅酸盐聚合学说 n表面活性学说 n免疫学说 免疫学说 矽尘聚合硅酸（尘细胞） 巨噬细胞 吞噬 溶酶体 通透性 增高， 破裂。 与次级溶酶体上 的膜蛋白和粘蛋 白受体结合 脂质（变性的脂 蛋白、粘蛋白） 线粒体 受损害 尘细胞 死亡 H因子 刺激纤维增生 释放 水解酶 抗体，抗体复合物沉积于 胶原纤维，发生透明样变 矽尘 自身 抗原 刺激网状 内皮系统 病理 肺组织进行性结节性纤维化 n基本改变 巨噬细胞性肺泡炎 矽结节形成 肺间质广泛纤维化 n特征性改变 矽结节 病理（淋巴系统改变） 5um矽尘 聚合硅酸 （尘细胞） 巨噬细胞 吞噬 血管与 支气管 周围的 淋巴管 内 肺泡细胞间隙 肺门淋 巴结肿 大发炎 肺泡 淋巴管 增厚、 发炎 肺泡炎 病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿） 尘细胞聚 集、崩解 胶原纤维 胶原结节 （中央玻璃样变） 网状纤维为支架的细胞性结节 周围成纤维细胞增生网状纤维形成， 结缔组织细胞浸润 （网状细胞、淋巴细胞、浆细胞） 网状纤维增粗、变性，细胞数减少 矽结节 同心圆状胶原 纤维，灰白色 坚硬，直径0.3 0.5mm 融合成块 、钙化 肺泡间隔、血管、支气管周围大量 粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增 厚，发生弥漫性纤维化 病理（肺间质尘性纤维化） 病理（胸膜改变） n胸膜矽结节 胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积 n胸膜纤维化、肥厚、粘连 病理（继发改变） n肺心病 血管周围纤维化 血管扭曲、管腔狭窄 肺循环阻 力增加，小动脉痉挛 肺动脉高压 肺心病 n肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩 、肺小叶不张 支气管周围纤维化 支气管扭曲变形、管腔狭窄 通气 障碍 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张 临床症状 粉尘接触史 n进展缓慢，早期无症状 n气短，劳累后加重 n胸痛，针刺样 n合并结核、肺炎 中毒症状、咯血 n其他 神经系统功能紊乱 影像学表现（X-Ray） n网状阴影 中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋 巴管炎 n矽结节 特异表现，诊断依据 影像学表现（X-Ray 矽结节） 在粗网的基础上出现，直径12mm或数毫米 ，一般10mm 随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低 到高，边缘由模糊变锐利 多见于双肺中部，后上下扩散 影像学表现（X-Ray 矽结节） 形态为点状、类圆形或不规则形 聚集或散在分布 结节可见钙化 中心坏死 钙盐沉积 小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性 炎症机化形成大结节或肿块 直径1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞 影像学表现（X-Ray） n肺门改变 肺门影增大增浓 尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维 组织增生，血管扩张 肺门上提或外移 晚期纤维化牵拉 肺门残根壮 肺气肿，肺纹理少 肺门淋巴结蛋壳样钙化 影像学表现（X-Ray） n肺纹理改变 增多、增粗 扭曲、紊乱、中断、粗细不均 肺气肿时纹理稀疏 n胸膜肥厚、粘连 n肺气肿 阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性 影像学表现（CT） n矽结节阴影 典型表现 类圆形小结节影 近似圆形，边缘整齐或不齐，直径10mm 大结节影 直径10mm，类圆形、不规则形 由小 结节增多、聚集而成 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 周围见局限性肺气肿 n不规则小结节、条状或网状阴影 病理基础：肺间质纤维化 n胸膜增厚粘连 n肺气肿 n肺门改变 早期即可显示肺门影扩大，增浓，淋巴结肿大、钙化 影像学表现（CT） n肺纹理改变 淋巴管扩张、慢性支气管炎、血管束不规则增 粗及肺间质纤维化造成一系列改变 网状影 线状影 Kerley B线 Kerley C线 血管边缘模糊 胸膜下线 影像学表现（CT） 并发症 n感染，常合并结核 n气胸 n肺心症 n呼吸衰竭 煤尘肺 n长期吸入煤尘及二氧化硅 n以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺 病理（弥漫性纤维化和结节） n煤斑（煤尘灶），特征性 黑色，直径25mm，圆形或不规则形 多见于小叶间隔和胸膜交角处 主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网 状纤维及少量胶原纤维组成 病理（弥漫性纤维化和结节） n肺气肿 煤斑周围 n弥漫性纤维化 肺泡间隔、小叶间隔、小血管与小支气管周围以及胸膜下 n块状纤维化 晚期表现 双中上肺野多见 病理基础：大片状纤维化 临床症状 n早期无症状 n气短 n胸痛 n胸闷 n咳嗽 n间质纤维化 主要 不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱 n小结节影 双下肺为主，混合性矽结节 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合 n其他 肺气肿、胸膜改变 影像学表现 石棉肺 n长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改 变为主的一种尘肺 n能引起肺部肿瘤 病理 n弥漫性间质纤维化 胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显 双下肺为著 n胸膜增厚 与纤维化不一定同时出现，有时较早 胸膜斑 壁层和脏层胸膜局限性纤维斑 多见于壁层，可钙化 好发于双下肺后外侧、基底部及膈部 临床表现 n咳嗽 n呼吸困难 n局限性胸痛 n肺功能降低 影像学表现（X-Ray） n网状阴影 主