电子胎心监护_1课件

Electronic fetal heart rate monitoring 胎心监护已经普遍应用， 经过20年的临床观察带给我们许 多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率 指导产科医生及助产士合理使用胎心监护指导产科医生及助产士合理使用胎心监护 必须回顾胎心监护的历史必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值必须理解它的临床价值 胎心监护历史胎心监护历史 胎心率生理学胎心率生理学 胎心监护仪装置胎心监护仪装置 胎心率曲线胎心率曲线 一一 四四 三三 二二 一 现代产科有文献记载，18211821年年开始胎心音听 诊 18221822年年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听 筒听FHR 判断 ：存活、死亡、胎位、多 胎 18331833年年 Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它 可导致宫内窘迫及死亡 1919世纪中期：世纪中期：不断提出 母体发热与胎心过速有关 宫缩过强对FHR有影响 胎动时FHR上升 1919世纪末期：世纪末期：“心动过缓”定义作了很好描 述 160bpm作为产钳助产指征 18931893年年 Von Winkel 发表论文提出胎儿宫内 窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今 天 19171917年年 David Hills发明头部听诊器听FHR （芝加哥） 19331933年年 William Kennedy（英、产科医生） 首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎 儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心 动过缓有关。 Von Winkels 胎儿宫内窘迫（criteria of fetal distress）标准（1893） 心动过速心动过速 Tachycardia Tachycardia (FHR160bpm(FHR160bpm） 心动过缓心动过缓 Bradycardia Bradycardia (FHR160bpm 过缓（Bradycardia）：25bpm 判判 断断 ： 正常 6-25bpm 基线变异性减少25bpm 周期分类周期分类（HammacherHammacher标准）标准） ： 不活跃 180100-120 160-180 120-160 LTV振幅6 加速无周期性非周期性 减速LD、or 重度VD轻度VD无 8-10分胎儿良好 5-7分 可 4 胎儿缺氧 7 7、FHRFHR过速的临床意义：过速的临床意义： （1 1）孕期孕期FHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 （2 2）分娩期分娩期FHRFHR过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压 （3 3）怎么通过怎么通过FHRFHR过速诊断胎儿宫内窘迫过速诊断胎儿宫内窘迫 ？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm 8 8、FHRFHR过缓的临床意义：过缓的临床意义： （1 1）孕期孕期FHRFHR过缓：过缓：偶见 110-120bpm 一般无不良后果 50-80bpm或频 发于产程早期考虑窘迫 （2 2）晚期减速：）晚期减速： 定义：定义： FHRFHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又 要开始时减慢之要开始时减慢之FHRFHR可能尚未恢复（晚），延可能尚未恢复（晚），延 滞时间与恢复时间大多滞时间与恢复时间大多3030秒。秒。 原因：原因： v （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 v （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺 氧 FHR下降 临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的 抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫 口 开无大害 （3 3）变异减速：）变异减速： 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见 临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治 ， 无效 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%窘迫 （4 4）延长减速：）延长减速： 定定 义：义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续10分钟 心动过缓 原原 因：因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即 终 止 （5 5）其它曲线）其它曲线 “V”V”型减速：型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时 15秒，呈“U”型 NST常见。（胎动 脐带受压 ） 突突 变变 型：型： 常见、LTV的一种 振幅大，25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫 脐带受压混合型：脐带受压混合型： 基