癌末病人舒适护理课件

癌末病人舒適護理 2006/10/24 主講者: 陳慧芳 杜淑文 臺北榮總 舒適的定義 n一個人處於輕鬆及安 寧的環境狀態 n環境狀態包括人、社 會及物質 n分為身體和心理部份 舒適護理臨床運用 n淋巴水腫護理 n指壓按摩 何謂芳香療法Aromatherapy n是一種整體療法，藉由提煉花草、藥草 等植物而得的精油（Essential oil） ，利用其香味及化學特性對症狀達到緩 解，使人在身心靈各方面獲得助益。 精油來源 摘自卓芷聿、精油全書 萃取方法 n蒸氣蒸餾法（花水、純露、Hydrosol） n壓榨法 n脂吸法 n溶劑萃取法 n浸泡法 使用方法 n吸入法 n塗敷法 n沐浴法 精油的基質 n精油是植物的濃縮精華，除緊急狀況的 處置外，不可未經稀釋直接使用於皮膚 上。基質的作用為稀釋精油。 n種類有 1.基底油：甜杏仁油、Jojoba、葡萄籽油 2.無香乳液及乳霜 3.酒精與水 常用精油（一） n薰衣草（Lavender）：傷口處理、肌肉放 鬆、神經系統鎮靜 n茶樹（Tea tree）：消毒殺菌、呼吸系統感 染 n迷迭香（Rosemary）：集中注意力、肌肉疼 痛、刺激消化系統 n檸檬（Lemon）：肌肉酸痛、消毒、消化系統、 止血 常用精油（二） n澳州尤加利（Eucalyptus）：呼吸系統感 染、肌肉疼痛 n快樂鼠尾草（Clary Sage）：肌肉放鬆 、神經系統鎮靜、類雌激素 n羅馬洋甘菊（Chamomile Roman）：呼吸 系統感染、肌肉疼痛、鎮靜 常用精油（三） n天竺葵（Geranium）：促進循環、消炎 、止痛、皮膚 n甜橙（Sweet Orange）：神經、肌肉放鬆 、皮膚 n薄荷（Peppermint）：消化系統、提神 安全劑量與注意事項 n安全劑量： 一般成人 2 嬰幼兒、老人、重病 0.51 孕婦 0.50.1 n注意事項： 光感性、癲癇、高血壓、懷孕 舒適護理:指壓按摩 指壓按摩(Acupressure ): n一、藉由指腹按壓或輕觸於經絡及穴道上，刺 激神經、血管和肌肉機能，進而調節生理狀況 ；達到增進舒適、促進循環的功效增強個體的 抵抗力而達治療目的之傳統療法。 n二、指壓按摩目的是以手做搓揉被動運動來達 到影響神經肌肉系統以及全身的血行幫助血液 循環。 舒適護理:指壓按摩 什麼是經絡與穴位? n經絡系統包含經脈(十二經脈、奇經、八脈)和絡脈(十 五絡、浮絡、孫絡) 。穴位是腧穴通俗說法，人體大體 可分為十四經穴(361個，即指十二經脈及任、督二脈 上的腧穴) 、經外奇穴(簡稱奇穴， 152個) 、新穴(1595 個，在增加中) 、以及阿是穴(又稱不定穴、壓痛點等 ，嚴格說來不是穴位) 。 舒適護理:指壓按摩 指壓按摩的功效： 一、反射性的效應 二、機械性的效應 三、各系統器官的作用 四、刺激經絡的功能 舒適護理:指壓按摩 n適應症： n1.肌肉欒縮性酸痛 n2.局部循環不良 n3.水腫 n4.全身鬆弛改善睡眠。 n禁忌症： n1.急性發炎部位 n2.腫瘤生長部位 n3.經放射線治療部位 n4.出血中或有出血傾向的病患 n5.血栓靜脈炎病患 n6.骨頭及關節突出處避免給予太大壓力以免造成疼痛。 n7. 病患拒絕。 舒適護理:指壓按摩 指壓按摩取穴法: n1.以病患的手指為取穴的基準，以等身寸法取穴； 大拇指寬為一寸，食指、中指和無名指加起來的寬 幅為二寸，食指、中指、無名指和小指加起來的寬 幅為三寸。 n2.依病患症狀選取穴位或經絡，單點穴位可用拇指 、食指或中指在穴道上以指腹按壓由點連成線，由 遠心端向近心端方向，可重覆至症狀緩解。 舒適護理:指壓按摩 指壓按摩基本手法: n1.按法:用手指或手掌在選定經脈穴位上著力。 n2.摩法:使用手掌內側掌腹之力量以劃圈的方式按摩 皮膚。 n3.推法:以手指掌拳等不同手勢著力於一定的部位做 直線前推。 n4.拿法:用拇指和食指中指指腹相對扣捏住肌肉進行 短時間的提擠。 n5.柔法:以手掌或小魚際做輕柔和緩的環旋動作。 舒適護理:指壓按摩 n6.捏法:以拇指和彎曲的食指一起夾住要按摩的 肌肉並提起。 n7.點法:以手指指端或指腹持續著立於穴位上。 n8.擦法:用手掌緊貼皮膚上下左右往返摩擦。 n9.理法:用拇指和食指的指腹相對捻動按摩部位 。 n10.叩法:手握拳或用掌側直接敲擊疼痛部位及 周圍。 足太陽膀胱經 常用穴位 n手厥陰心包經：內關、勞宮 n手陽明大腸經：合谷、手三里 n手少陰心經：神門 n足太陽膀胱經：委中 n足少陽膽經：風池、肩井、環跳 n足陽明胃經：天樞、足三里 n足少陰腎經：湧泉 n督脈：百會 n任脈：膻中、神闕 舒適護理:指壓按摩 執行步驟: 設備用物【可請家屬準備】 n1.盛水用器皿 n2.中性沐浴皂或沐浴乳 n3.大毛巾或棉布巾 n4. 基礎油、配方精油或潤膚乳液 舒適護理:指壓按摩 背部經絡按摩技巧: n1.洗手並保持溫熱。 n2.協助病患採俯臥姿並將頭向側擺或坐起前傾。 n3.雙手拇指或採雙手握拳用點按壓方式，自頸部以下 沿著脊椎兩側膀胱經延線，重覆按壓三至五次循環。 舒適護理：指壓按摩 護理原則及注意事項: n1.舒適原則衣物宜寬鬆注意隱密性、安全感。 n2.力道由輕漸重以病患可耐受程度為準。 n3.手法必須持久、柔和、均勻、有力。 n4.亦可搭配輕柔音樂有加強的效果。 參考文獻 n林政宏(2005) 圖解針灸智林文化 n卓芷聿(2002) 精油全書商周出版 n孫嘉玲等(2002)芳香療法於癌症病患 之應用安寧療護雜誌p253262。 n萬玉鳳、湯淑華、王英偉(2006) 芳 香療法於安寧病房的運用p6770。 淋巴水腫之原因 導因原理原因 淋巴系統回流 障礙 淋巴引流通到 阻塞 放射線治療 淋巴結切除 急性組織炎症 反應 微血管通透性 增加 感染 炎症反應 靜脈缺損局部血液或淋 巴循環增加 靜脈血栓 重力無法將體液送 回血液或淋巴 系統 神經性損傷 長期臥床 淋巴水腫分期 n早期淋巴水腫：臨床特徵為凹陷性水腫 。 n第二期淋巴水腫：血漿蛋白質滯留在組織液 中，形成的水腫是堅硬的水腫，因為組織開 始產生慢性發炎、纖維化和硬化，臨床上病 人感到患側肢體有沉重、不舒服、疼痛的感 覺，皮膚拉得很緊、皮膚容易磨破產生蜂窩 組織炎。 n第三期淋巴水腫：結締組織過度增生，皮膚 變得相當的堅硬，臨床表現即俗稱的大象 腿或手。 淋巴按摩 n淋巴按摩的禁忌 n感染 n按摩處有傷口 n血栓 n嚴重疼痛 nSVC Syndrome n病人無意願 原則 n先打開大的淋巴結 n按摩前先疏通軀幹的淋巴結， 再用按摩方式 促進周邊淋巴液回流 n先按健側再按患側 n按摩時藉由摩擦時牽動淋巴管，所以不可使用 乳液 n淋巴之流動主要靠骨骼肌的運動及呼吸運動 所以做之前要先放鬆深呼吸促進淋巴循環 n患肢避免提重物 淋巴水腫按摩步驟(手部按摩) 1.開始緩慢深呼吸三次，促進淋巴液回流 2.雙手從頸部按摩至雙側鎖骨，輕柔緩慢 往前往內做20次 3.按摩健側腋下， 從腹側開始向上向內 做20次 4.先按摩健側胸部1/ 3處，將液體 引流到健側體，其次按胸部中間， 再按患側胸部 5.按摩患側腋下， 從腹側開始向上向內 做20次 6.上臂分三段，上、中、下段向上各按摩 20次，前臂分三段，上、中、下段向上 各按摩20次 7.結束時緩慢深呼吸三次 患側 患側 11 12 淋巴水腫按摩步驟(腿部按摩) n1.開始緩慢深呼吸三次，促進淋巴液回流 n2.雙手從頸部按摩至雙側鎖骨，輕柔緩慢 往前