眼睑及泪器病患者的护理课件

眼睑及泪器病患者的护理 一、睑腺炎熟悉 二、睑板腺囊肿 三、睑内翻和倒睫 四、眼睑闭合不全 五、上睑下垂 六、慢性泪囊炎重点 一、睑腺炎 眼睑腺体的急性化脓性感染，又称麦粒肿。 分为： 1、内睑腺炎：睑板腺感染； 2、外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺的感染 护理评估护理评估 （一）健康史 1、病因：金黄色葡萄球菌、链球菌感染 2、诱因：体弱、营养不良、糖尿病、 眼部慢性炎症、屈光不正等 （二）身体状况 初期：急性炎症症状红、肿、热、痛。 重者：眼睑蜂窝织炎全身中毒症状 1、外睑腺炎：炎症在睑缘处 初起红肿范围弥散，有硬结。 23天硬结软化，脓点破溃排脓皮肤面 2、内睑腺炎：局限在睑板腺内 硬结压痛剧烈，脓点破溃排脓睑结膜面 （三）心理社会状况：紧张焦虑 治疗要点治疗要点 早期：热敷、理疗、控制感染； 重症：控制感染，脓肿形成后切开排脓 护理诊断护理诊断 1、急性疼痛 炎症 2、潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、败血症 海绵窦血栓性静脉炎 3、知识缺乏：缺乏正确处理知识 护理措施护理措施 （一）一般护理：休息、营养、大便通畅 （二）治疗配合 1、指导患者热敷或理疗： 湿热敷、干热敷防止烫伤； 超短波。 2、应用抗生素： 0.3%氧氟沙星眼药水、眼膏、口服。 3、手术护理 3、手术护理： 脓肿形成后切开排脓 注意切口及方向 内睑腺炎睑结膜面，切口与睑缘垂直 外睑腺炎皮肤面，切口与睑缘平行 注意未成熟切勿切开与挤压排脓 感染扩散败血症 海绵窦血栓性静脉炎 （三）密切观察病情，预防并发症 1、观察局部病灶、监测体温， 重者，全身应用抗生素，预防并发症。 2、术后应及时换药，观察脓液引流情况。 （四）健康指导 1、脓肿未成熟前，切忌挤压或针挑。 2、治疗原发病，提高机体抵抗力 二、睑板腺囊肿（霰粒肿） 睑板腺开口阻塞，分泌物储留， 刺激周围组织引起的慢性炎性肉芽肿。 护理评估护理评估 （一）健康史： 由于睑板腺分泌旺盛、睑板腺口阻塞引起 （二）身体状况： 1、较小：无明显症状，异物感或无痛性肿块。 2、较大：睑皮肤隆起，皮下圆形肿块，不痛， 不粘连，睑结膜呈紫红色隆起。 3、结膜面溃破肉芽肿，加重摩擦感。 4、继发感染时，症状同内睑腺炎。 治疗要点治疗要点 1、小而无症状：无须治疗，可自行吸收。 2、较大或有症状：行睑板囊肿刮除术。 手术：局麻，睑结膜面垂直切口， 刮除内容物，摘除囊壁， 压迫15分钟，注意出血，不需缝合 护理诊断护理诊断 有感染的危险未及时就诊 护理措施护理措施 1、促进吸收：囊内注射糖皮质激素。 2、手术护理： 外眼手术常规：滴眼水、查凝血、备皮； 配合医生手术 ； 说明注意事项，第二天复诊换药。 3、健康指导 睑板腺分泌旺盛：饮食清淡、眼部卫生。 三、睑内翻和倒睫（二者常并存） 睑内翻：睑缘向眼球方向内卷的一种位置异常 。 倒睫：睑缘位置正常，睫毛倒向眼球。 护理评估护理评估 （一）健康史： 1、瘢痕性睑内翻：沙眼最常见 还有白喉性结膜炎、天疱疮、眼化学伤等 。 2、痉挛性睑内翻：常见老年人及下睑 3、先天性睑内翻。 （二）身体状况 1、症状：眼部异物感、畏光、刺痛、流泪； 角膜混浊视力下降 2、体征：睫毛或睑缘刺激球结膜和角膜 引起： 结膜充血； 角膜上皮脱落、新生血管、溃疡、瘢痕 。 治疗要点治疗要点 1、解除睫毛或睑缘对眼球的摩擦 少数倒睫：镊子拔除、睫毛电解法。 瘢痕性睑内翻手术矫正； 痉挛性睑内翻应先保守治疗再手术。 先天性可自行缓解 应定期复查倒睫 2、治疗：结膜炎 角膜炎 护理措施护理措施 （一）治疗配合 1、12根倒睫：镊子拔除、睫毛电解法。 2、痉挛性：眼睑皮肤面牵引、肉毒杆菌毒素A 3、角膜炎：使用抗生素眼药 4、手术准备：倒睫较多、睑内翻 （二）密切观察病情，预防并发症 1、观察角膜变化，有感染表现，及时就诊 2、手术后：伤口情况、矫正情况 （三）健康指导： 说明危害，可致角膜混浊、溃疡，早期治疗。 四、眼睑闭合不全（兔眼） 为上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼 球暴露的状况。 护理评估护理评估 （一）健康史 1、眼部疾病：重度睑外翻、先天性睑缺损 先天性青光眼、眼眶肿瘤 2、全身疾病： 面神经麻痹、全麻、重度昏迷、甲亢 （二）身体状况 1、症状：泪溢、眼干涩；角膜暴露眼痛、视力 2、体征： 轻度结膜充血、干燥、肥厚、过度角化 重度角膜炎角膜溃疡 治疗要点治疗要点 1、针对病因治疗： 手术矫正睑外翻 眶内肿瘤摘除术 2、尽早保护角膜，减少并发症 护理措施护理措施 （一）治疗配合 1、局部用药：抗生素滴眼、人工泪液滴眼 2、重点保护角膜 睡前结膜囊涂满眼膏、盖以眼垫； 戴治疗性软性角膜接触镜； 暂时性睑缘缝合。 （二）病情观察 严密观察角膜情况角膜炎 （三）心理护理 解除自卑、焦虑 （四）健康指导 正确的擦泪方法、此病的危害 五、上睑下垂 上睑部分或全部不能提起，造成下垂状态 ， 即眼向前方注视时， 上睑遮盖角膜上缘超过2mm。 护理评估护理评估 （一）健康史： 1、先天性：常染色体显性遗传病 2、后天获得性： 动眼神经麻痹 颅脑外伤 神经系统疾病 重症肌无力 高血压 糖尿病 （二）身体状况 1、患者多有皱额抬眉、额纹加深、眉毛高竖； 双眼患病多抬头视物。 2、先天性重度上睑下垂延误治疗弱视 3、可伴有眼外肌麻痹 小睑裂综合征 治疗要点治疗要点 1、先天性：35岁以后手术治疗； 2、重度先天性：1岁左右手术，防止弱视； 3、后天性：病因治疗1年，无效考虑手术； 4、手术方法： 提上睑肌缩短术、额肌悬吊术 护理措施护理措施 1、后天性：积极寻找病因，进行病因治疗 2、手术治疗：外眼手术常规准备 术后及时用药、换药、拆线 3、术后观察：睫毛刺激、眼睑闭合情况 4、正确涂眼药膏 六、慢性泪囊炎 由于鼻泪管狭窄或阻塞，使泪液滞留于 泪囊中，伴发细菌感染引起的慢性炎症。 中老年女性占7080%，多单侧。 护理评估护理评估 （一）健康史： 1、鼻泪管狭窄或阻塞沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲 2、泪囊黏膜受细菌感染。 致病菌： 肺炎链球菌、 白色念珠菌。 （二）身体状况 1、主要症状：泪溢。 2、体征 ：内眦皮肤潮红、糜烂、湿疹； 结膜慢性充血； 泪囊区隆起，有大量黏液脓性分泌物 。 注意： 眼外伤、内眼手术时， 化脓性感染 导致细菌性角膜溃疡 化脓性眼内炎 （三）心理社会状况 长期泪溢、治疗效果不佳自卑、烦躁 治疗要点治疗要点 1、指导正确滴抗生素眼液滴眼； 2、泪道冲洗，无脓时方可泪道探通 3、手术：泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术 常用护理诊断常用护理诊断 1、舒适改变：泪溢 2、自我形象紊乱 3、潜在并发症：角膜炎、眼内炎 护理措施护理措施 （一）治疗配合 1、指导正确滴眼药： 滴眼前，指压泪囊区或泪道冲洗， 再滴抗生素眼药水，23次/天。 2、冲洗泪道与探通： 盐水加抗生素，每日冲洗泪道