文学睡眠相关的呼吸紊乱和心血管疾病课件

睡眠相关的呼吸紊乱和心血管疾病 CAMS PUMC 简 介 睡眠相关的呼吸紊乱是影响人们生理和心理健 康的重要问题 心脑血管疾病合并睡眠呼吸紊乱的患者常常有 着共同的危险因素，如：肥胖、年龄和性别 睡眠呼吸紊乱是高血压的独立危险因素 尽早的认识和治疗睡眠呼吸紊乱有助于改善患 者的心血管功能 CAMS PUMC 睡眠呼吸紊乱对心血管系统影响概况 美国约有1千2百万30-60岁的人患有阻塞性睡眠呼吸暂 停；在3千1百万65岁以上的老年人中，有750万个患者， 其中46%的患者为中重度患者。 每年约有3万8千死于心血管疾病的患者，可以归因于睡 眠相关的呼吸紊乱疾病。 约40%-50%患有无症状或轻度充血性心力衰竭的门诊病 人有阻塞性睡眠呼吸暂停或者中枢性呼吸暂停的Cheyne- Stokes呼吸。已经证明睡眠呼吸暂停可以加重或恶化心力 衰竭过程。 CAMS PUMC 睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学 -1 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停指发生在睡眠过程中，与睡 眠相关的呼吸调节和上呼吸道开放调节失常的病理生理改变 。以睡眠过程中反复发生的部分和完全性的呼吸气流中断， 并伴有4%的血氧饱和度下降为特征。一个典型的呼吸暂停 和通气恢复周期中，对抗阻塞的强有力的呼吸动作常伴随着 严重的打鼾和觉醒反应。 睡眠呼吸暂停的主要临床表现 打鼾，且鼾声怪诞；入睡 后有频繁的窒息后憋醒，严重者有肢体抽搐、痉挛甚至昏迷 ；晨起口干舌糙、晨起头痛和头发懵、白天嗜睡、疲乏、恶 心、智力减退、记忆力下降、性欲减低和性格改变。 CAMS PUMC 睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学 -2 呼吸暂停 指患者口鼻气流完全中断；低通气 指口鼻气 流幅度较基础幅度下降50%，两种情况均伴有4%的血 氧饱和度下降和/或伴有唤醒反应，每次持续时间10秒钟 ；伴有胸腹壁呼吸运动停止者为中枢性睡眠呼吸暂停， 胸腹壁呼吸运动存在者为阻塞性睡眠呼吸暂停，两者共 同存在者为混合性睡眠呼吸暂停。 睡眠呼吸暂停的诊断标准 根据呼吸暂停和低通气指数 (apnea/hypopnea index, AHI)，睡眠呼吸暂停分为轻度： (10 AHI 5)；中度：(15 AHI 10)；重度：( AHI 15) ；非睡眠呼吸暂停： ：(AHI51015 CHD患者 非CHD患者 54% 20% 30% 10% 35% 18% CHD或非CHD男性患者SAS发生的情况(n=122) ODI 5 AHI 10睡眠呼吸暂停是冠心病的重 要危险因素，同时，还是触 发夜间心肌缺血发作的重要 原因 CHD患者 非CHD患者 39% 22% 37% 20% 三、心功能衰竭 -1 多个临床研究表明：在稳定的充血性心力衰竭患者中，约 45%患有睡眠相关的呼吸紊乱疾病。这组患者的心血管相关 的死亡率明显增加。可能与患者睡眠结构破坏、白天过度嗜 睡、左心室射血分数下降和严重心律失常事件发生增加相关 。 同时研究发现，慢性充血性心力衰竭的患者多为中枢性睡 眠呼吸暂停，表现为周期性呼吸，既Cheyne-Stokes呼吸。 应用nCPAP治疗有Cheyne-Stokes呼吸慢性充血性心力衰竭 患者，可以明显的改善患者的心脏功能状态，提高患者的左 心室射血分数。 CAMS PUMC 三、心功能衰竭 -2 舒张期心功能衰竭的患者中，约55%有明显的阻塞性 睡眠呼吸暂停。高血压是舒张期心功能衰竭的重要原因 ，约85%的DHF患者有高血压。 0SA导致舒张期心功能不全发生有如下可能的生理机 制：1.一次呼吸暂停终末期时，伴随着唤醒和睡眠破坏 反应，血压和PCWP脉冲式升高，出现反复的左心室顺应 性降低。2.OSA可以导致左心室肥厚，引起左心室舒张 功能不全。3.间断的胸内高负压导致左心室壁张力增加 ，左心室后负荷增加。4.左心室长期暴露在OSA造成的 低气压和低氧状态下，促进左心室肥厚的形成。 CAMS PUMC 四、脑血管疾病 已经发现1/3的脑卒中事件在睡眠中发生，研究提示 睡眠与卒中的发生有密切的关系。而且证实了有睡眠相 关的呼吸紊乱疾病的患者其脑卒中的发生率3倍于无OSA 者。OSA是脑卒中的重要的危险因素。 临床和实验研究表明，在呼吸暂停过程中，脑的血流 动力学发生改变，脑血流下降达50%，同时增加了血小 板的活性，发生血小板聚集，可能是这组患者脑卒中高 发的机制。 CAMS PUMC 研 究 思 路 研究HT合并OSA 患者的血压变异性和血压变 异性与心脑血管疾病危险性之间的关系 探讨抗高血压药物治疗对HT 合并OSA 患者的 影响 搜寻OSA人群和家系资料, 选择一些疾病侯选 基因，通过分析基因多态性为进一步的研究 提供有益的思路 CAMS PUMC CAMS PUMC CAMS PUMC non-dipper血压曲线在不同组内的构成比 % CAMS PUMC CAMS PUM