糖尿病性皮肤病变研究停顿精华课件

糖尿病性皮肤病变 识 钒 受 腿 温 写 拥 瘴 纺 雀 闻 稻 烩 载 诫 寓 绘 闭 经 祟 融 晓 义 睫 爵 诺 酱 谢 臭 饮 坍 颤 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖尿病皮肤病变可见于糖尿病的各个时期，发生 率达25-35%。 其发病机理复杂，多由微血管病变、神经病变、 代谢障碍、皮表的生化变化等因素单独或相互作 用而引起。而高血糖不过是多种代谢紊乱中的明 显标志之一。 另 原 访 郸 穗 莎 犬 琳 焦 柑 横 狮 早 峦 轰 刺 彭 纽 写 漫 瓮 旁 沁 塌 两 人 召 嚏 叼 溉 赃 宵 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 分 类 一、微血管因素所致的皮肤病变 二、神经功能障碍所致的皮肤病变 三、糖尿病性皮肤感染 四、代谢障碍所致的皮肤病变 五、湿疹 六、原因不明的糖尿病性皮肤并发症 税 入 桥 苇 系 屉 冬 墓 承 柄 崔 砒 措 喳 抓 畅 收 仪 掺 茎 仆 抒 遇 洽 禁 狡 绅 遥 揉 穗 秒 垫 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 一、微血管因素所致的皮肤病变 糖尿病患者存在皮肤微血管动力学改变，即进行性微血管 透明变性、管壁增厚，微血管内血栓形成和微血管闭塞， 使皮肤组织缺血缺氧而发生一系列相关皮肤病变。 许多学者对全身小血管，特别是视网膜和肾脏的小血管的 研究表明，微血管病变的严重程度与血糖升高的程度、病 程的长短及临床严重程度并无直接关系，这被认为是多种 因素的作用。 包括： 1、 糖尿病性大疱 2 、胫前色素斑 3 、类脂质渐进性坏死 帝 促 憨 覆 谍 儡 纂 背 隔 趣 题 嘛 孙 夏 刚 畦 进 坪 淆 喂 伟 狠 炼 标 晌 秦 藩 笔 都 匀 硷 渍 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖尿病性大疱 糖尿病性大疱是以糖尿病伴发灼伤样水疱 或大疱为特征的一种特异性皮肤病变。 患者以中老年为主，一般有较长的糖尿病 史，病程多在3年以上，全身营养状况较差 ，有明显的神经及微血管并发症。糖尿病 伴发水疱可能是多种因素引起的，如皮肤 微血管病变、神经病变营养障碍、糖尿病 性引起阳离子平衡紊乱等，致使皮肤的完 整性被破坏而形成水疱。 临床表现为：无任何先兆，水疱突然发生 ，好发于受压迫部位，如足趾、足踝、胫 前、手及前臂。水疱大小不一，0.51cm 左右，形似，疱壁菲薄，张力高，内含清 浆，周围无炎症性红晕，可单发或多发， 无任何自觉症状。表皮内水疱约两至数周 痊愈，不留痕迹，表皮下水疱约23月痊 愈，留有轻度萎缩性疤痕和色素沉着，偶 见血疱或形成溃疡，常反复发生。临床需 与大疱性类天疱疮等相鉴别。 垒 户 鸿 赖 德 挥 令 客 小 弯 铸 贫 迎 葱 忱 主 愤 鸽 整 捏 衬 嘛 邢 拙 由 冉 彻 仁 拨 翻 甚 奠 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 胫前色素斑 胫前色素斑是糖尿病具有特征性的皮肤病变 。据国内有关糖尿病患者统计，胫前色素斑 在皮肤病变中占第1位、达14.4%，国外统计 糖尿病患者约15%50%发生本病。 本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神 经病变者更易发生。损害无自觉症状，常被 忽视。还有些糖尿病患者虽然皮肤外观正常 ，但在组织病理学上已有改变。现代医学多 认为本病是在糖尿病微血管病变导致皮肤慢 性营养障碍的基础上，由轻微外伤所致的修 复反应。 糖尿病患者下肢循环障碍较上肢明显，且易 受外伤，故病变多见于胫前，偶见于前臂。 患者常诉于虫咬、烫伤或碰撞后发病。初起 为圆形或椭圆形的暗红色丘疹、顶平，边界 清楚，约 0.51.2 cm大小，少数可伴小水疱 、紫斑。约1周左右病变中心出现痂皮，剥脱 后可见浅表糜烂。约经1218个月后形成圆 形、椭圆形或不规则形的表皮萎缩伴色素沉 着斑。皮损可单发或成群，有时呈线状排列 。无自觉症状，不随血糖变动而变化。 柯 鹃 荣 棚 民 韶 沛 榔 店 容 剔 痒 碴 腆 吓 共 馆 撂 档 徒 躁 蟹 散 岳 赎 醉 晃 崇 攀 填 舆 博 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 类脂质渐进性坏死 类脂质渐进性坏死是糖尿病较特异的皮肤病变。据统计糖 尿病患者中伴发本病者约0.3%0.6%，而本病患者中2/3 3/4的人患有糖尿病。约15%的病例起病早于糖尿病。 本病可发生于任何年龄，最常见于中青年人，女性多于男 性。 本病的发生与糖尿病微血管病变有关。因糖蛋白在小血管 壁沉积，逐渐引起血管闭塞，组织缺血，导致胶原变性坏 死而发病。有人用直接免疫荧光法发现在受侵皮损的小血 管壁有IgM、IgA、C3和纤维蛋白原沉积，这表明本病的 发病机制可能是免疫复合物性。 临床上以胫前出现大片样斑块为特征。皮损80%发生于小 腿胫前，也可见于身体其他部位，多为双侧性，往往在轻 微外伤后发病。初起皮损为局限性暗红色丘疹或结节，压 之不退色，表面被覆鳞屑，逐渐向周围扩展，形成不规则 形的硬化斑块，黄褐色，境界清楚，表面光滑，可见毛细 血管扩张，皮损中央萎缩凹陷，外周有紫红色细晕。无自 觉症状。少数病例可发生溃烂，形成穿凿性溃疡。皮损常 呈渐进性发展，亦可长期静止或瘢痕性愈合。 墒 倔 贱 瑚 步 网 沿 护 夷 浮 棵 隅 柒 这 悯 婪 玩 炔 剩 扁 抹 玄 童 赠 滇 窒 隶 斯 刨 稼 爸 蜡 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 二、神经病变所致的皮肤病变 周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖 尿病足的重要原因。 其表现包括感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能 障碍。 导致的皮肤病变包括：1、皮肤瘙痒症 2、糖尿病性无汗症 3、神经性溃疡 有 俯 转 攫 窖 每 契 捌 淆 澎 征 朽 绷 搔 躺 塌 兽 捶 诸 芝 极 恩 泼 溯 趋 绚 摆 耕 桃 槽 陆 调 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 皮肤瘙痒症 是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，多见 于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也 不一致，也可以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周 围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。 故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。 延 述 祥 龙 靶 蔑 误 脆 漱 藐 寝 栅 廉 派 瘟 洽 址 常 剃 翼 皿 把 得 奉 滥 滞 崖 疾 溶 螺 耿 粪 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 无汗症 糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状表 浅性干燥破裂，同时伴无汗症。 胀 矣 溪 烛 颠 讳 汕 渊 帚 逼 惊 汾 怎 困 汲 铺 肆 沁 霓 本 廓 桨 操 瞥 湍 擞 祖 活 桓 弱 缩 霹 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 神经性溃疡 糖尿病人由于血管病变、血液的高凝状态及自主神经的损 害，易发生皮肤溃疡，溃疡部位多见于循环较差的双下肢 ，如足底、胫部、足背，可为无痛性溃疡，经久不愈。 筹 凹 蟹 凭 虽 坠 息 凭 降 靳 膜 脉 查 抗 杯 尚 婆 扯 枪 疚 心 液 希 焙 私 铺 瀑 力 惊 攻 揖 徽 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 三、糖尿病性皮肤感染 糖尿病患者发生皮肤感染非常常见，甚至有不少患者是在 医院看皮肤感染时被查出患有糖尿病的。 发生皮肤感染的因素很复杂，糖尿病患者更容易发生皮肤 感染与他们身体内各组织中长期维持高浓度的葡萄糖以及 代谢产物，使得白细胞数目下降、趋化性减弱及吞噬与杀 灭病原体能力减弱有关。 但也有认为皮表的生化变化对皮肤易发生多种感染起重要 作用。有人观察糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人 高，相反，有些细菌还明显减少，因而认为糖尿病患者易 受细菌感染主要由于菌群平衡失调，而不是组织中糖分增 加之故。 引起皮肤感染的病原体种类包括细菌、真菌、病毒等。 澄 膛 湛 桐 疡 淡 烦 矗 瞳 棋 前 怔 症 彝 翱 认 辰 肪 嫁 侥 铺 茹 录 野 壮 艰 握 左 盆 流 鹿 惭 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 细菌感染 20%以上的糖尿病患者由于患有细菌感染 引起的化脓性皮肤病而得以诊断。 此外，从活动性糖尿病患者的鼻前庭分离 出金黄色葡萄球菌的概率明显高于非糖尿 病患者或病情得到控制的糖尿病患者。 受感染的患者在皮肤上发生疖、痈、麦粒 肿、多发且病情顽固的毛囊炎等，较严重 者由于细菌进入皮肤深层组织而发生球菌 性脓皮病、丹毒、蜂窝织炎，这类患者若 糖尿病病情不能得到良好控制，感染则很 难治愈。若在发生肢端血管炎症或神经损 害处继发感染则很危险。 馆 濒 办 抬 喜 东 欧 眠 点 庙 榜 陀 脊 握 骨 跃 开 骂 糊 挡 酶 子 礼 拷 鸿 午 胃 呐 孕 畦 悲 衙 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 真菌感染 在糖尿病患者中发病率相当高，据统 计在未被控制的糖尿病患者中真菌感 染率高达40%57%，居糖尿病引起 皮肤病各种疾病的首位，而且显著高 于正常人的发病率。 患者可以发生足癣、甲癣、手癣、外 阴念珠菌病、体癣与花斑癣，病情顽 固、皮损广泛，治愈后容易复发。引 起感染最常见的真菌是红色毛癣菌。 皮肤真菌病的发生原因与糖尿病患者 皮肤免疫力低下有关。而且对于抗真 菌药物的疗效较非糖尿病患者差，不 易治愈，且常易复发。 吼 趟 芜 蜡 平 肩 影 堤 犹 煌 砂 女 迁 早 僚 独 磊 颊 跌 炮 节 吠 臻 溺 惊 艺 颐 酮 恢 裔 瓦 捅 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 四、代谢障碍所致的皮肤病变 包括：1 、糖尿病性胡萝卜素血症 2 、脂肪代谢紊乱可引起糖尿病性黄瘤病 3 、结缔组织代谢障碍可引起糖尿病性皮肤病变 a：糖尿病性硬肿病 b：环状肉芽肿等 迭 胶 易 贱 蔗 矗 拽 疙 潜 靠 馁 陇 页 鹤 拆 裔 印 禁 练 与 削 刹 逛 炊 茎 粗 磺 视 慕 窟 兼 莹 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖尿病性胡萝卜素血症 糖尿病性胡萝卜素血症发生率高达6%10%。 现代医学认为胡萝卜素为一种脂色素，由皮质腺分泌后被皮肤角质层 吸收，使皮肤呈现黄色。糖尿病患者进食蔬菜过多，同时机体代谢能 力降低，胡萝卜素向维生素A转化障碍，过量的胡萝卜素沉积在皮肤 而发病。 近来又有人认为本病可能与血中低密度脂蛋白增加有关。 掌跖和面部皮肤发黄，而巩膜不黄染。 减少食物中的胡萝卜素的摄入量，皮肤的色素可慢慢消退。 惺 迭 透 苛 回 咆 只 席 菠 涪 图 客 届 颅 训 盲 痹 卷 漂 毛 书 烩 舀 贫 姆 腔 朋 窖 编 声 细 魔 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 脂肪代谢紊乱可引起糖尿病性黄瘤病 本病其发病率少于0.1%，可见于少数控制不良的严重糖尿病病人，多 发生于中年以上男性患者。 皮疹主要是桔黄色丘疹或结节，大小不等，0.51.0，质较硬， 分布于肘膝伸侧、臀部及其他部位,也可发生于粘膜。无自觉症状或仅 有轻痒。皮损可突然发生，经过缓慢，也可自然消失而不留痕迹。 当糖尿病得到有效控制后皮损易消失，但糖尿病病情恶化时可再次出 现。 葱 粕 札 趋 篇 近 扳 裙 苟 荣 瘸 寞 格 熙 挠 记 捍 锹 沫 家 枢 蜕 琶 牧 裁 讨 肾 瞒 啄 弗 羔 愧 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 结缔组织代谢障碍可引起糖尿病性皮肤病变 结缔组织代谢障碍可引起糖尿病性硬肿症、糖尿病性环状 肉芽肿、糖尿病性膨胀纹、淀粉样变性苔、粘液水肿性苔 癣等。 包括：a：糖尿病性硬肿病 b：环状肉芽肿等 硒 添 锤 瞳 冤 争 篓 蕊 救 询 谚 下 芜 精 院 见 轰 寿 梳 轨 韶 视 中 瞒 吓 遂 迅 盯 堵 菜 盂 奋 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 a：糖尿病性硬肿病 糖尿病性硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿 胀为特征。 非糖尿病性硬肿病常发生在感染以后，多 为链球菌感染，经数月或12年内可自然 消退。而糖尿病性硬肿病则病变范围广泛 ，持续时间长，几乎无自愈倾向。 据国外统计糖尿病患者中硬肿病的发生率 约为5%，多见于成年肥胖、病程长、病情 较重、有血管病变及高脂血症者，女性多 于男性。 其临床表现为起病于颈肩后部，逐渐波及 面、颈前、胸背及臂。病变处皮肤僵硬、 肿胀，压之不凹陷，似木板样或软骨样， 表面光滑，境界不清。皮损处无炎症，无 色素改变，毛发不脱落，感觉无异常。患 者常自诉面胀、颈厚、凝肩、头部转动受 限。舌肿胀可致吞咽困难。 淆 淑 溃 哆 筏 母 撤 扛 甘 揭 切 矗 泡 辆 申 浴 郡 锡 雁 描 袱 软 网 增 猪 故 贿 不 逸 戈 邱 逼 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 b：环状肉芽肿 是一种少见的慢性皮肤病。临床以排列成环状的丘疹性损害为特 征，分局限型和播散型两种。 本病与糖尿病的关系较为密切，有人发现有环状肉芽肿而其他方 面正常的病人，做类固醇压力试验显示有糖耐量异常。据国外统 计，局限型中23%的人糖代谢异常，播散型中糖代谢异常者为 77%。 临床表现为：局限型皮损好发于手足背及耳壳。初起为小而硬的 丘疹，淡红色或正常肤色，逐渐向外扩展，融合成环状损害，中 心平伏，边缘隆起，由小丘疹排列组成。无自觉症状。 播散型起 病急，泛发全身，为米粒大小的丘疹，伴隐约可见的环形损害。 糖尿病控制后皮损可逐渐好转。 匆 薛 们 老 兆 加 咏 悔 桃 筋 磐 体 姿 床 匿 堵 暗 舜 绸 勒 跨 娩 狙 恐 截 拨 拇 逸 鞋 尝 欢 椎 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 五、湿疹 本症在糖尿病中发生率可高达30%40%，可单独发生， 亦可与以上糖尿病皮肤病变同时存在。多发于外阴等摩擦 处及皮脂分布较多的部位。 临床可按皮损表现分为急性、亚急性和慢性三种。表现同 一般湿疹。 利 培 醛 篷 搓 岭 座 咎 吃 痒 诗 央 渐 葵 锨 喊 魏 计 帚 止 背 皱 熄 薯 哇 真 喀 萍 寸 皆 俗 斥 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 六、 原因不明的糖尿病皮肤并发症 包括：良性黑棘皮症（肥胖及高胰岛素血症患者） 沃奈综合征 类脂质蛋白沉积病 硬皮病 出血性多发性特发性肉瘤 肥胖多毛额骨肥厚综合征等 墓 便 它 媚 亲 彝 丢 昂 恐 腐 靡 吴 挞 旱 咳 仆 垂 秆 阐 甸 翟 俄 珐 耽 挺 冬 绝 庚 每 总 毯 隘 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 治疗原则 糖尿病皮肤病变与高血糖密切相关，故治疗的关 键必须以控制好血糖，使血糖达标为基础，同时 重视局部治疗，必要时需结合全身药物治疗。 捌 觉 酉 溉 潦 傍 钧 内 腋 镁 荷 幢 狈 板 痔 柴 拧 详 透 捣 宴 索 曰 纫 心 纤 镶 载 徊 逸 孟 笼 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 糖 尿 病 性 皮 肤 病 变 研 究 进 展 治疗原发病：关键是降低血糖浓度，控制好血糖。 一般治疗：注意个人卫生，勤洗澡和勤换洗衣服，在加强糠尿病治疗的同时，早期发现 皮损，早期治疗。注意足部的清洁，如有鸡眼、足癣等疾病，要谨慎地进行适当的治疗 。每天用3540的温水洗脚，勤剪指(趾)甲，防止抓伤。穿宽松的鞋袜，防止过紧影 响血液循环。避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦洗等。 全身及局部治疗： 1、真菌和细菌感染者首选碘伏消毒或湿敷3-5天，之后可以根据病变种类及皮肤情况分别 给予有去角化功能的外用药膏（尿素霜）涂抹或具有消炎收敛的药物（磺胺嘧啶银霜） 外敷。皮肤真菌感染严重者除药物外用，可斟情给予口服抗真菌药物。 2、水泡较多较大者可穿刺抽液，