葡萄胎_5课件

目 录 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 葡萄胎葡萄胎 教育 病 例 n病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道 流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平 脐，未闻及胎心。 n问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查 ？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理 措施? 返回 教育 病 例 n病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴 道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度 平脐，未闻及胎心。 n问题：考虑什么诊断？进一步做什么检 查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护 理措施? 教育 第十五章 妊娠滋养细胞疾病的护 理 n妊娠滋养细胞疾病(GTD)：是来源于胎 盘绒毛滋养细胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 返回 教育 第一节 葡 萄 胎 定义-又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘 绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛水肿 变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。 返回 教育 n葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌 层,不发生原处转移。 n分为: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 返回 教育 完全性葡萄胎刮宫标本：棕紫色、胎盘样组织伴大小不同的充满液体的水泡， 未见有胎儿部分 返回 教育 返回 教育 返回 教育 【病因】不明 1.年龄：显著相关因素 40岁 100kIU/L， n持续不下降 返回 教育 2.超声检查： n B超:增大子宫内落雪征,无孕囊和胎儿结构 n 多普勒:无胎心，仅血流杂音 3.病理检查 n刮宫物病检确诊 返回 教育 鉴别诊断 n流产：易误诊先兆流产 n双胎：子宫大，HCG偏高 n羊水过多：子宫增大迅速 返回 教育 预后 n完全性葡萄胎排空后 15%侵犯子宫 4%发生转移 n部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移 返回 教育 nHCG正常回归曲线： 清宫后8周降至阴性， 最长不超过1214周。 n持续性葡萄胎： 葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳 性,多数发生恶变 n葡萄胎恶变： 胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升， 或出现肺或阴道转移 返回 教育 葡萄胎恶变的高危因素 n（1）血HCG 100，000IU/L； n（2）子宫明显大于停经月份， 黄素化囊肿直径6 cm； n（3）年龄40岁者； 返回 教育 处理 1.迅速清除宫腔内容物： n大管吸宫 轻柔刮宫 n子宫大于孕12周: 吸刮宫2次（隔1周） n刮出物送病检 返回 教育 n2.预防性治疗： n(1)子宫切除： n 年龄大于40岁无生育要求者。 n(2)预防性化疗： n 有恶变高危因素者。 返回 教育 预防性化疗指 征： n年龄大于40岁； n清宫前血HCG异常增高； n清宫后HCG不呈进行性下降， 持续不降或升高； n子宫明显大于停经月份； n黄素化囊肿直径6cm； n滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生 ； n可疑转移者； n无条件随访者。 返回 教育 可能的护理诊 断 n有感染的危险:与反复出血及贫血,机体抵抗力下降有 关 n活动无耐力:与反复出血或大量出血有关 n预感性悲哀:与切盼胎儿,又被明确诊断为葡萄胎有关 n恐惧:与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接 受清宫手术有关 n知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识 返回 教育 护理措 施 1. 心理护理:建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相 关知识 2. 严密观察病情:腹痛,阴道流血,生命体征 3. 做好治疗配合:刮宫前准备,术中配合,术后送病检 及护理 4. 预防感染:遵医嘱用抗生素,会阴护理,营养及卫生 指导 5. 健康及随访指导:营养,活动,睡眠,清洁;正确留置 标本;定期随访指导 返回 教育 随访 1.血HCG测定： n清宫后每周一次至正常；814次 n正常后： 最初3个月，每周查一次；12次 第二个3个月每2周查一次；6次 以后每月一次持续半年；6次 第二年改为每半年复查一次；2次 共随访两年。(34次) 返回 教育 n2.注意转移症状： 阴道流血 咳嗽 喀血 阴道结节 n3.其他项目：妇检 胸片 盆腔B超 n4.严格避孕12年， 宜用外用工具避孕