糖尿病的营养治疗课件_12

糖尿病的营养治疗 北京协和医院 卢世琰 2002年全球因各种原因死亡人数前七名对比 15-5960- 疾病名称 死亡（疾病名称 死亡(万 ） 1艾滋病227.9冠心病582.5 2冠心病133.2卒中468.9 3结核103.6慢气阻239.9 4交通事故 81.4下呼感139.6 5卒中78.3气支肺病 92.8 6自伤62.7糖尿病75.4 7暴力47.3高心病73.5 我国的糖尿病发病情况 我国已成为世界糖尿病第二大国。 我国糖尿病患者有9200万人，按国际 糖尿病联盟的估计，我国每年将有新发 糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖 尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿 病患者115人。 大城市糖尿病相关死亡率已从 1.63.3/10万人/年增加到 9.012.5/10万人/年 作为威胁生命的慢性疾病，已从排位 十名之后跃居到仅次于心血管疾病和恶 性肿瘤之后的第三位。 糖尿病的危害 给患者造成生活不便,肉体和精神 上的痛苦. 并发症对健康和生命的威胁甚至导 致残废和早亡. 巨大的资金和资源上的浪费. 一 概述 致病原因 遗传因素和环境因素共同作用 的结果 主要问题 胰岛素不足或胰岛素作用差(抵 抗) 基本改变 血糖增高的疾病 二 糖尿病的临床表现 三多一少 多尿,多饮多食,体力及体重下降 . 餐前血糖高（低）,餐后血糖高 胰岛素分泌与血糖不同步. 三 糖尿病分型 I型糖尿病 胰岛素依赖型(IDDM) II型糖尿病 非胰岛素依赖型(NIDDM) 妊娠糖尿病 妊娠期间发生,血糖高于正常 其他类型糖尿病 成因多,种类多 四 糖尿病诊断 1. 凡具有多尿、烦渴的糖尿病症状,且随 机血糖11.1mmol/L 2. 空腹血糖7 mmol/L 3. 糖耐量试验75G葡萄糖,2小时静脉血糖 11.1 mmol/L 五 糖尿病治疗 糖尿病教育与心理疗法 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病检测 糖尿病的三级预防 一级预防 预防糖尿病的发生。 主要针对高危人群的早查、早诊断 、早干预。对糖尿病前期患者的严格管 理和药物干预，减少或减缓向糖尿病的 进展。 高危人群 有糖尿病家族史者 有多年肥胖病史者，以腹性肥胖者为多 有高血压冠心病史 血脂异常患者 原发痛风患者 分娩过8斤以上的妇女 出生低体重 二级预防 预防糖尿病并发症。 对诊断后的糖尿病患者加强治疗，严 格控制各项打下指标，防止大血管、微 血管合并症和脏器损伤。 三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率 相关并发症的积极治疗及脏器保护。 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施 单纯饮食控制 单纯饮食控制+口服降糖药 单纯饮食控制+注射胰岛素 饮食、运动、药物三者科学结合，再加 上糖尿病教育、糖尿病监测就能有效的 控制病情 营养治疗的目的 纠正代谢紊乱 减轻胰岛素负荷 改善整体的健康水平 有利于减肥 降低餐后高血糖 有利于防治并发症 饮食治疗原则 维持标准体重,避免肥胖消瘦 标准体重(kg)=身高(cm)-105 理想体重=标准体重+10% 肥胖标准体重20% 消瘦7.0 餐后2h血糖（mmol/L）4.4-8.010.012 糖化血红蛋白（HbAc1%）8.0 血压（mmHg）160/95 体重指数 男（Kg/m2）27 女（Kg/m2）26 总胆固醇（mmol/L）4.56.0 高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.12.2 糖尿病特殊人群的营养治疗 一 儿童糖尿病的营养治疗 全日总热量=1000+y*(70100) 3岁以下:95100 46岁: 8590 710岁:8085 10岁以上:7080 蛋白质:儿童23g/kg 青春期1.21.5g/kg 糖尿病特殊人群的营养治疗 二 妊娠糖尿病的营养治疗 1,妊娠早期与非妊娠期相似 2,妊娠中晚期按理想体重3035kcal/kg 蛋白质100g/天,1/3以上为优质蛋白 三,肥胖病的糖尿病的营养治疗 饮食治疗加运动是减体重的重要方法预防低血 糖发生减体重速度不易太快、每周0.51kg 蛋白质摄入量不宜太低；保证营养需要 减少脂肪菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法 主食应随热能的降低而逐渐减少，但不应低 于每日3两； 多食蔬菜、豆制品。既饱腹，又补充矿物质 、维生素的不足； 四,糖尿病肾病的营养治疗 满足营养需要，适当低蛋白膳食； 尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或 酮酸； 必要时用麦淀粉食物代替主食减少植物蛋白 食盐摄入每日控制在2g以下； 尿毒症前期限制水，计出入量 监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发 生； 防止发生低钾血症或高钾血症； 糖尿病饮食治疗控制误区（一） 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗， 饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品 不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就 可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没 有关系 糖尿病饮食治疗控制误区（二） 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比 动物油要好，因此不需要限制植物油摄 入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日 只吃粗粮不吃细粮 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制 了 糖尿病饮食治疗控制误区（三） 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都 可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 1200千卡食谱举例 早餐：豆浆300ml，鸡蛋1 个，馒头 1个， 午餐：米饭1两(130g)，虾仁炒油菜 (虾仁50g，油菜 200g) 晚餐：玉米面丰糕1两(75g)，肉丝 炒芹菜丝(肉50g，芹菜150g)，拍拌 黄瓜(黄瓜200g) 1400Kcal食谱举例 早餐：豆浆300ml，煮鸡蛋1个，小 烧饼1两，泡菜 午餐：米饭1.5两(200g)，葱烧海 参(葱30g，水发海参300克，油 10g)，小白菜汤(小白菜150g，盐 少) 晚餐：馒头1.5两，清蒸鱼(鱼肉 80g)，素炒菠菜(菠菜250g，油 10g) 1600千卡能量食谱(一) 早餐：鲜豆浆1碗，茶鸡蛋1个，花卷1两 午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50 克，柿椒100克，烹调油5克)，熏干炒白 菜(熏干50克，白菜200克,烹调油5克) 晚餐：米饭200克，香菇油菜(香菇少许 ，油菜150克，烹调油5克）沙锅豆腐(海 参100克，南豆腐100克,白菜50克,烹调 油5克) 睡前半小时加餐：燕麦片粥(燕麦片25克 ) 1600千卡能量食谱(二) 早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银丝卷1 两,拌芹菜丝少许 午餐：米饭260克，炒三丝(瘦肉25克 ，豆腐丝50克,圆白菜丝100克，烹调 油10克)，拍拌黄瓜(黄瓜150克,蒜少 许) 晚餐：玉米面发糕75克，白米粥(50 克米),清蒸鱼(草鱼100克),素炒莴笋 (莴笋150克,油10克) 睡前半小时加餐：苏打饼干35克 1800千卡食谱举例 早餐：牛奶1袋，煮鸡蛋1个，咸面包片2 片(70g) 午餐：米饭2两(260g)，肉片烧菜花(肉片 80g，菜花200g，油10g)，蒜拌海带丝(海 带100g) 下午3：30加餐：苹果1个(200g) 晚餐：玉米面窝头2两(100g)，雪里蕻炒肉 (肉丝50g，雪里蕻100g，油10g)，西柿南 豆腐汤(西红柿100g，南豆腐100g) 睡前半小时：疏打饼干35g(34片) 2000 Kcal食谱举例 早餐：牛奶1袋，茶鸡蛋1个(50g)，花卷1两 (50g) 午餐：米饭2.5两(330g)，牛肉烧冬瓜(牛肉 100g，冬瓜200g，油10g)，西红柿切片(西红 柿200g) 下午3：30加餐：桔子1个(100g) 晚餐：荞麦肉丝面+泡菜(荞麦面条125g，肉 丝50g，油菜100g，豆腐干50g，木耳少许， 油1