腺泡细胞癌课件

腺泡细胞癌 Acinic cell carcinoma 腺泡细胞癌 亦名浆液细胞腺癌(serous cell adenocarcinoma)，是涎腺恶性肿瘤 中较少见者。据统计，仅占腮腺全部肿瘤的 1%-3%， 颌下腺则更少见。在国内六院校口 腔病理室统计资料中腺泡细胞癌256例，占 涎腺上皮性肿瘤(11,947例)之 2%；而占其 恶性肿瘤(4,894例)之 5。 【临床特点】 1.年龄：以中年为主 2.性别：女性 男性 3.部位：腮腺多，偶见于其它 4.症状体征：似多形性腺瘤，较软，有 时出现疼痛和反复增大与缩小病史 。 【病理表现】 M: 1.被膜：薄，不完整，被膜外可长出小 肿瘤 2.剖面：均质性灰白色外观，坏死区囊变， 质地较 软 m:1.肿瘤上皮 浆液性腺泡c癌 c大片排列，间质少，异 形性小 粘液性腺泡c癌 2.肿瘤间质：存在淋巴组织 【生物学特点】 ： a.生长缓慢，局部浸润 b.易复发，偶见转移 c.属低毒恶性肿瘤 显微镜观察，腺泡细胞癌主要由四 种细胞构成，即腺泡样细胞、空泡细胞 、闰管样细胞和透明细胞。 腺泡样细胞呈圆形或多边形，大小一致 ，多具有特征性的嗜碱性颗粒状胞浆。此颗 粒 PAS 染色阳性，电镜下亦证实其与正常腺 泡细胞之酶原颗粒相类似。 然而，无颗粒的细胞也可存在，甚至可 成为肿瘤的主要成分。此脱颗粒现象在被阻 塞之正常腺泡上皮中亦可见到。 瘤细胞胞核小而深染，偏心位，核仁偶 见，核分裂象罕见。若此间隙增多，肿瘤细 胞呈纤维条索状彼此相隔开，则形成典型的 网格状结构。 空泡细胞大小不一，圆形或卵圆形 。核小常被挤至一侧,呈固缩状。胞浆内 有大小不等的空泡，常使胞膜膨胀或破 裂，形成多个小囊。 闰管样细胞较腺泡样细胞小，呈 立方形或矮柱状，微嗜酸性均质胞浆， 核圆型，位居中央，有1-2个核仁。 透明细胞呈圆形，境界清楚。核 小居中，深染，胞浆透明。 上述不同类型的细胞可在同一肿瘤中同 时存在，根据肿瘤所含细胞类型和排列方式 可将腺泡细胞癌分为四种亚型。 实体型： 瘤细胞多排成片块或腺泡状， 并具有分泌功能。 微囊型： 因瘤组织中缺乏导管系统，致 分泌物积聚形成多少不等之细胞间隙 。 乳头状囊型： 以闰管样细胞为主，在微囊基础上， 若腔隙增多肿瘤细胞成纤维条索状，彼此相 隔开，而形成典型的网格状结构；若此腔隙 彼此汇集在一起，残存之上皮条索围以血管 和结缔组织中轴，形成乳头样外观。 滤泡型： 有时细胞腔隙内含有大量PAS染色 阳性物质，似胶样物，很像甲状腺肿瘤。 有时肿瘤片块中，细胞胞浆呈空泡样变 而全部透明，形成腺泡细胞癌的变异型透 明细胞型，此时应与粘液表皮样癌之透明细 胞变异型、上皮肌上皮癌（透明细胞癌） 以及转移之肾透明细胞腺癌（此细胞含有脂 滴）等鉴别。 肿瘤间质中除少量纤维结缔组织外，还 有大量淋巴细胞浸润，甚至形成含生发中心 的淋巴滤泡。另可见到层板状之钙化结构 砂样小体。 腺泡细胞癌典型者诊断并不困难，PAS 或抗淀粉酶抗体免疫组化反应阳性均有助于 诊断。 若以透明细胞为主时，需与其他含透明 细胞的肿瘤相鉴别。如肌动蛋白或S-100蛋白 阳性可能为肌上皮癌或上皮-肌上皮癌；脂肪 染色阳性时，则可能为肾透明细胞癌。 滤泡型腺癌需与转移性甲状腺癌相鉴别 ，甲状腺球蛋白免疫组化反应阳性见于甲状 腺癌，腺胞细胞癌反应阴性。 乳头状囊型需与乳头状囊腺癌鉴别，后 者PAS及淀粉酶免疫组化反应均呈阴性。 间质内淋巴细胞丰富，且形成淋巴滤泡 者，需鉴别该肿瘤是否转移至淋巴结。 【生物学特点】 腺泡细胞癌一般生长缓慢，病史较长 ，但呈浸润性生长，不仅包膜内有瘤细胞侵 入，包膜外亦可见小的瘤结，故手术不彻底 容易复发。一般情况下应连同周边正常涎腺 组织一并摘除。因其为低度恶性，发生在腮 腺者，可考虑保存面神经。该肿瘤对放疗不 敏感。 远隔转移少见，有转移时亦多见于局部 淋巴结，转移至肺和骨者更少。 据统计，此瘤5年存活率可达80，20年 存活率达到56。 【组织发生】 此肿瘤的构成细胞，无论在光学形态 、组织化学、超微结构上均类似