角膜病患者的护理课件

角膜病患者的护理 一、细菌性角膜炎重点 二、单纯疱疹病毒性角膜炎 三、真菌性角膜炎 一、细菌性角膜炎一、细菌性角膜炎 是由角膜上皮损伤后继发细菌感染。 最常见，起病急，发展迅速。 分为：匐行性角膜溃疡 铜绿假单胞菌性角膜溃疡 健康史：健康史： 1、角膜外伤继发病菌感染。 2、诱因：干眼症、倒睫、慢性泪囊炎、 戴角膜接触镜、免疫缺陷 病菌： 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 身体状况身体状况 1、症状： 起病急，常在角膜外伤后12天发病。 剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛；视力； 较多的脓性分泌物。 2、体征： 眼睑肿胀 结膜充血（睫状或混合）、水肿 角膜中央浸润，迅速扩大，角膜溃疡形成 角膜后沉着物、前房积脓、虹膜后粘连 导致：角膜穿孔虹膜脱出眼内炎眼球丧失。 致病菌不同，角膜溃疡表现不同致病菌不同，角膜溃疡表现不同 革兰阳性球菌感染（匐行性角膜溃疡） 表现：溃疡呈灰白色、匐行性边缘、深达基质层 常伴有前房积脓 革兰阴性细菌感染（绿脓杆菌性角膜溃疡） 症状严重、发展迅猛 表现：快速发展的角膜液化性坏死； 分泌物呈黄绿色； 前房大量积脓（黄白色） 心理社会状况心理社会状况 起病急，症状重，求医心切， 表现为焦虑甚至恐惧。 辅助检查辅助检查 1、角膜溃疡刮片、镜检：见致病菌。 2、细胞培养和药敏试验： 可明确病因性诊断、指导临床用药。 护理措施护理措施 （一）一般护理 （二）治疗配合 （三）密切观察病情，预防角膜穿孔 （四）心理护理 （五）健康指导 护理措施护理措施 （一）一般护理： 1、环境安静舒适，包盖患眼，避免强光 2、加强营养：蛋白、维生素。 3、防止角膜穿孔： 保持大便通畅，避免便秘； 避免用力咳嗽、打喷嚏。 （二）治疗配合 1、用药护理 积极抗感染： 高浓度抗生素频繁滴眼，睡前涂眼膏。 匐行性0.3%氧氟沙星 铜绿假单胞菌性0.25%多粘菌素B 0.3%妥布霉素 重者：结膜下注射、全身应用抗生素。 角膜溃疡：胶原酶抑制剂半胱氨酸； 大量维生素C、B。 散瞳：1%阿托品，应压迫泪囊 可减轻疼痛，防止虹膜后粘连。 2、角膜移植手术的护理 术前：降低眼压20%甘露醇250ml静滴 缩瞳1%毛果芸香碱滴眼，2mm。 术后：常规换药、观察角膜移植片情况。 3、严格执行消毒隔离制度 住隔离室；药品固定，专人专眼专用； 护理操作应严格无菌操作； 定期消毒眼用器械及滴眼液； 废弃物集中处理。 （三）密切观察病情，预防角膜穿孔 1、严密观察：视力、症状、角膜、分泌物 2、注意有无角膜穿孔 征兆：角膜变薄、后弹力层膨出。 穿孔表现：前房变浅或消失，眼压降低。 预防角膜穿孔的护理措施=（一）+（三） （四）心理护理：减轻焦虑 （五）健康指导 1、防止意外伤害： 作业时戴防护眼罩； 一旦发生立即就诊，及时滴眼药水。 2、戴角膜接触镜： 做好镜片的清洁消毒； 如有眼红眼痛，应停止戴镜并就诊。 二、单纯疱疹病毒性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎 由单纯疱疹病毒引起的感染性角膜炎。 发病率、致盲率均占角膜病首位。 健康史健康史 发病机制：人体初次感染病毒后 终生潜伏在三叉神经节 诱因：机体抵抗力低下感冒、疲劳 、饮酒 使用糖皮质激素、免疫抑制剂 发作：潜伏病毒活化 角膜感染复发反复发作失明 身体状况身体状况 1、症状轻：轻微眼痛、畏光、流泪、视力。 2、体征重：据角膜浸润灶形态，分二类 树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎 非坏死性盘状角膜炎 坏死性角膜基质炎 体征： 树枝状和地图状角膜炎：最常见。 角膜上皮点状浸润树枝状地图状溃疡。 病变处角膜知觉减退。 盘状角膜炎：炎症浸润基质层。 角膜中央基质呈盘状水肿，后弹力层皱褶 。 坏死性角膜基质炎： 角膜基质出现浸润灶溃疡穿孔。 伴发葡萄膜炎角膜后沉着物（KP） 树枝状和地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜基质炎 护理措施护理措施 （一）治疗配合 1、抗病毒眼药水、眼膏；维B2、C等。 0.05%安西他滨、0.1%无环鸟苷（阿昔洛韦） 2、盘状角膜炎：抗病毒药物+适量糖皮质激素 角膜上皮损害时禁用 3、并发虹睫炎，可用散瞳剂 4、细菌或真菌合并感染，加用广谱抗生素眼药水。 5、手术护理：行治疗性角膜移植术。 （二）心理护理 多沟通，解释病情，消除悲观心理，树立信心。 （三）健康指导 1、用药指导： 激素眼药水：及时用药，停用逐渐减量， 不能随意增加和停用，告知危害性。 散瞳药：戴有色眼镜，减少光线刺激。 阿昔洛韦：抗复发，定期查肝肾功。 2、增强体质： 鼓励锻炼，防止感冒，以降低复发率。 3、饮食：少食辛辣，禁烟酒。 三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎 由致病真菌引起的感染性角膜病。 近年发病率有升高趋势。 起病缓慢，病程较长，致盲率极高。 健康史健康史： 1、植物引起的角膜外伤：农作物。 2、诱因：长期应用广谱抗生素和糖皮质激素 。 致病菌：镰刀菌、曲霉菌、念珠菌。 身体状况身体状况 1、症状：异物感、眼痛较轻，视力下降明显。 2、体征较重： 眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色似牙膏状； 溃疡周围可见伪足和卫星灶。 角膜后沉着物 前房积脓 虹膜后粘连 常发生角膜穿孔 护理措施护理措施 1、抗真菌药物： 局部白