脓胸和常见心脏疾病外科治疗课件

*Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 脓胸的外科治疗 心胸外科 伍火志 1 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 概 述 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化 脓性感染 分类： 病理发展过程：急性、慢性 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性 病变的范围：全脓胸、局限性脓胸 2 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 病因和病理 致病菌的来源： 胸腔内脏器的感染：如肺、纵隔的感染 胸腔外的脏器的感染： 直接感染：如肝脓肿、膈下感染 淋巴途径 血液途径 致病菌的种类： 肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌 厌氧菌 3 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 病因和病理 病理改变 急性期： 浆液性 慢性期： 肉芽组织 纤维素性 纤维板形成 4 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 急性脓胸 诊断： 全身中毒症状 局部体征 化验检查 胸部X线检查 胸穿检查 细菌培养+药物敏感试验 5 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 急性脓胸 治 疗： 原则： 有效的抗感染 彻底引流脓液，促进肺复张 控制原发感染，全身支持疗法 引流方法： 胸穿 胸腔闭式引流 6 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 慢性脓胸 急性脓胸经过46周治疗脓腔未见消失，脓液 稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期 。 病 因： 急性脓胸治疗不及时 急性脓胸处理不当 脓腔内有异物存留 合并支气管或食管瘘 胸腔毗邻的感染未得到控制 特异性感染 7 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 慢性脓胸 特 点： 慢性全身中毒症状 胸膜纤维板形成 肺复张不良 胸廓内陷 纵隔移位 影响呼吸功能 8 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 慢性脓胸 治 疗： 原则： 改善全身情况，消除中毒症状 消灭致病原因和脓腔 促进肺复张，恢复肺功能 手术方法： 改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 9 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 常见心脏疾病 外科治疗 心胸外科 伍火志 10 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 有关的解剖知识 11 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital12 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital13 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital14 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital15 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 体外循环 16 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital CROSS CIRCULATION 17 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 体外循环机 18 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 体外循环 体外循环英文全称 Extracorporeal circulation Cardiopulmonary bypass, CPB 概念： 利用特殊人工装置将回心静脉血引出体 外，进行气体交换，调节温度和过滤后 ，输回体内动脉的生命支持技术。 特殊装置也叫人工心肺机或体外循环机 19 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 体外循环 目 的： 暂时取代心肺功能，维持全身组织器官 的血液供应和气体交换，为施行心内直 视手术提供无血或少血的手术野 基本装置： 血泵 氧合器 变温水箱 过滤器 其他附件 20 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 手术中的心肌保护 对心肌损伤的时期 缺血期 再灌注期 心肌损伤的病理生理改变： 缺血-再灌注损伤机制 心肌保护措施： 灌注心脏停搏液（停跳液） 高钾使心脏迅速停搏 低温 供能 添加物 21 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 手术中的心肌保护 心脏停搏液的灌注方法 顺行灌注 逆行灌注 连续灌注 间断灌注 晶体液灌注 血 液 灌 注 22 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 常见先天性心脏病 外科治疗 23 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus, PDA 胎儿期的作用 PDA的分型： 管型、漏斗型和窗型 病理生理： 主动脉 肺动脉(收缩期和舒张期) 左向右分流 肺循环血量增加，左心负荷增加，甚至左心衰 肺动脉高压，右向左分流，Eisenmenger 综合症 PDA 24 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 动脉导管未闭 临床表现： 轻者无症状，L2 连续的机器样杂音 重者，呼吸系统症状，发育差 肺动脉高压者，双期杂音或收缩期杂音 右向左分流者，差异性紫绀 常见并发症： 肺炎、SBE、心衰 25 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 动脉导管未闭 常用的辅助检查 ECG 胸片（正、侧位） 2D-UCG 心导管（必要时） 鉴别诊断 主动脉-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动静脉瘘 VSD+AI 26 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 动脉导管未闭 手术治疗 适应症： 早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、心衰 无症状者，学龄前手术 紫绀型先心病者，处理PDA必须同时矫治 其他心脏畸形 禁忌症：艾森曼格综合症 手术方法： 单纯结扎 缝扎 CPB下缝合内口 介入法拴堵 27 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 动脉导管未闭 手术并发症 大出血 喉返神经损伤 导管结扎后再通 SBE 假性动脉瘤 28 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 手术步骤 29 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital30 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital31 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital32 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital33 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD 主要指的是继发孔房间隔缺损 分型： 中央型、上腔型、下腔型和混合型 病理生理： 左房 右房 右心容量负荷增加，肺动脉高压，右心衰 Eisenmengers Syndrome ASD 34 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 房间隔缺损 临床表现： 症状出现较晚，L2,3 SM,P2亢进，心音 固定分裂 劳力性心悸、气急、乏力等 晚期出现紫绀和心衰 辅助检查 心电图 胸片 超声心动图 心导管 35 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 房间隔缺损 手术治疗 手术适应症： 无症状，右心大者，3-5岁手术为宜 合并PH者，尽早手术 年龄不是手术的绝对禁忌症 禁忌症：艾森曼格综合症 手术方法： 小者，直接缝合；大者，补片 介入方法伞堵 手术并发症： 气栓、心脏传导束损伤（AVB） 36 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital37 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital38 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital39 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital40 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 室间隔缺损 Ventricular Septal Defect, VSD 分型： 膜部、漏斗部和肌部 病理生理： 左室 右室 左心负荷增加，肺动脉高压，右心室肥大 右向左分流，艾森曼格综合症 VSD 41 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 室间隔缺损 临床表现 缺损小，一般无明显症状 呼吸道感染，活动后心悸、呼吸困难， 心衰 L3,4 SM 伴震颤 辅助检查 3项 42 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 室间隔缺损 手术治疗 适应症： 无症状和房室无扩大的小缺损，可观察 分流量大的，症状出现早的，应尽早手术 肺动脉瓣下缺损，应及时手术 禁忌症：艾森曼格综合症 方法： 根据缺损的类型不同，选择不同的修补手术 介入方法伞堵 并发症： 传导束损伤 残余漏 43 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 法洛氏四联症 Tetralogy of Fallot, TOF 最常见的紫绀型先天性心脏病 主要病变为肺动脉狭窄和室间隔缺损 包括四种解剖畸形： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 44 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 法洛氏四联症 病理生理： PS使右心室排血受阻，右心室肥大 右向左分流，形成紫绀 缺氧是RBC和HB增多的主要原因 临床表现 大多数出生后即有症状 喂养困难，发育差 喜蹲踞 晕厥 45 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 法洛氏四联症 临床表现 口唇、指（趾）端紫绀，杵状指 L2-4喷射性收缩期杂音，P2减弱或消失 辅助检查 3项 实验室检查 心导管检查 46 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 法洛氏四联症 治 疗 矫治手术 矫治术的目的：疏通右室流出道，修补VSD 手术条件：足够的左心室容积（左室舒张末 期容积指数=30ml/m2），较好的肺动脉发 育(McGoon 比值=1.2或肺动脉指数 =100mm2/m2) 姑息手术 目的：增加肺血流，促进肺动脉发育和左心 室发育，为矫治手术创造条件 常用的方法：Blalock-Taussig 和主动脉-肺 动脉分流手术 47 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis, MS 后天性心脏病中最常见的一种，主要原因为风 湿热 病理： 隔膜型 漏斗型 病理生理： 正常瓣口面积=4-5cm2 1.5cm2时，有症状 左房压和肺静脉压增高，肺淤血、水肿 肺动脉压增高，影响右心功能 48 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 二尖瓣狭窄 临床表现 症状 体征： 二尖瓣面容 房颤 舒张期隆隆样杂音 开瓣音 右心衰 49 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 胸片（MS） 50 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 超声心动图 51 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 二尖瓣狭窄 辅助检查 治 疗： 目的：扩大二尖瓣口，矫治瓣膜病变， 解除左心房排血障碍，缓解症状，改善 心功能 手术适应症： 心功能II级以上均应手术 方法： 二尖瓣交界闭式或球囊扩张 直视扩张 二尖瓣置换 52 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital53 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital54 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital55 *Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hos