腹股沟疝气治疗看护管理常规课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 腹股沟疝气的护理常规 主讲人：杨旭 2016年 5月 腹股沟疝的定义 n发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股 沟疝，以男性多见，男女发生病率约为 15:1，右侧较左侧多见。 n分类：直疝和斜疝两种。 腹股沟斜疝 n是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟 管深环（内环）突出，向内、向下、向 前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管 浅环（皮下环），并可进入阴囊。 n是最常见的腹股沟疝。 n发病率约占腹外疝的75%-90%，占腹股 沟的85%-95%，多见于儿童及成年人。 腹股沟直疝 n是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角 区直接由后向前突出，不经过内环，也 不进入阴囊。 n多见于老年人。 病因 n腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素n腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素n腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素 n1 先天解剖异常 n2 后天性腹壁薄弱或缺损 临床表现 n腹股沟斜疝 疝内容物 大网膜 n1 易复性斜疝 腹股沟区偶有胀痛 站立行走咳嗽 劳动时出现，平躺可回纳后消失 n2难复性斜疝胀痛加重 不能回纳 n3嵌顿性斜疝发生在强体力劳动或用力排便或 腹内压骤增时，疝块增大，疼痛明显，不能回 纳。 n4绞窄性斜疝，临床症状多较严重 容易发生感 染，严重者可发生脓毒症。 n腹股沟直疝 疝内容物小肠或大网膜 主要表现 在病人站立时并不伴疼痛或其他症状。 临床特点 辅助检查 n1.透光试验 用透光试验检查肿块，因疝块不透 光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透 光（阳性），可以此鉴别。但幼儿的疝块，因 组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。 n2.实验室检查 疝内容物继发感染时，血常规可 见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检 查显示隐血试验阳性或见白细胞。 n3影像学检查 疝块崁顿或绞榨时X线检查可见 肠梗阻征象。 处理原则 n手术治疗 n1 传统的疝修补术 （1）疝囊高位结扎术 n（2）加强或修补腹股沟管管壁 n2无张力修补术 n3经腹腔镜疝修补术 n4嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理 嵌顿性疝除 上述可先行尝试手法复位的情况外，原则上需 紧急手术治疗，以防疝内容物坏死并解除伴发 的肠梗阻。发生绞窄性疝应紧急手术。 常见的护理问题 n急性疼痛 与疝块崁顿或绞榨、手术创伤 有关。 n知识缺乏 缺乏腹股沟疝成因、预防腹内 压升高及促进术后康复的有关知识。 n潜在并发症 出血 疝囊再次脱出 术后阴囊 水肿，切口感染。 护理措施 n 术前护理 n1、卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。 n2消除引起腹内压升高的因素，如有慢性咳嗽、便秘、排尿困难或 腹水 妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗 原发病，控制症状，指导病人注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感 冒；鼓励病人戒烟 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成良好排 便习惯，以保持大便通畅。妊娠期间活动时可使用疝带压住 疝环 口。 n2嵌顿性疝 绞窄性疝的护理 n（1）注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张 发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。 n（2) 禁食 胃肠减压 纠正水电解质及酸碱平衡失调，抗感染，必要 时备血。做好急诊手术准备。行手法复位患者，若疼痛剧烈可根 据医嘱注射吗啡 哌替啶止痛镇静并松弛腹肌。复位后24小时严密 观察生命体征及腹部情况，有无腹膜炎及肠梗阻表现。 n3棉线束带或绷带压深环的护理 注意局部皮肤的血运情况，睡觉 时可不用 术前护理 n5 完善术前准备 n1 练习卧床排便 使用便器 术前2周停止吸 烟 n2、服用阿司匹林的的病人术前7日停药 ，需要抗凝治疗的病人术前根据医嘱停 药，或选用合适的拮抗药。 n3、术前半小时做好皮肤准备。 n4、便秘者术前晚行清洁灌肠。 n5、术前导尿。 术后护理 n1.休息与活动 术后当日取平卧位，次日改为半卧位，采用无张力 疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动，年老体弱、复发性 疝、绞榨性疝、巨大疝术后病人可适当推迟下床活动时间。 n2.饮食护理 术后6-12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可 进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后 方可进食。 疼痛护理 1评估患者疼痛的性质及程度 并记录 2 告知患者疼痛的原因及可能持续的时间 消除顾虑 3 膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张 力和降低腹腔内压力，利于切口愈合和减轻疼痛， 4 必要时遵医嘱使用止痛药物，观察用药后效果并记录 5指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引 起的切口疼痛 术后护理 n潜在并发症的护理 n1 密切监测生命体征观察切口愈合有无红肿疼痛，阴囊部有无出 血或血肿，术后切口有血肿时予沙袋或盐袋加压。 n2密切观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥若有渗血情况或 粪便污染及时通知医生更换，预防切口感染（切口感染是疝复发 的主要原因之一） n3遵医嘱合理使用止血药物及抗生素 n4防止腹内压升高 注意保暖，防止受凉引起咳嗽;指导病人在咳嗽 时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败，保持大 便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。 n5预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和淋巴回流，术后可用 丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。 健康教育 n1.活动指导 病人3个月内应避免重体力劳动或 提举重物等； n2.饮食指导 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物， 养成良好排