湘雅 肾癌肾结核课件

泌尿系统基本样变之肾结核、肾癌 段望 1.肾结核的分期及各期的基本影 像学表现 2.肾癌的基本影像学表现 主要内容 泌尿系统基本病变的影像 表现之 肾结核 一、肾结核(renal tuberculosis) 原因：多继发与全身其他部位的结合病灶 ，约7%-8%的肺结合患者合并有肾结核 临床表现：发病年龄2040。早期可全无 症状，尿频、尿急、血尿（多为终末血尿 或全程血尿）或脓尿是典型症状，少数患 者有肾绞痛、肾区压痛与叩击痛。部分患 者出现结核中毒症状。单侧多见，主要位 于肾髓质椎体深部和乳头部。 尿路造影（排泄性和逆行性）：检查早期病变的 首选方法 CT（三维重建、CTU）：肾结核常用，但显示 早期病变困难 MRI：不是泌尿系统结核常规影像学检查方法， 肾结核合并肾盂输尿管积水，特别是合并肾功能 不良时，应选超声和MRU。 腹平片（KUB）：仅用于显示肾结核钙化 影像学检查方法的选择 肾结核分期及影像学征象 早期： 病理生理基础：肾乳头浅层及粘膜表面的 结核结节或结核性肉芽肿发生干酪样坏死 ，坏死物由肾乳头排出形成细小空洞。 尿路造影表现：病变肾小盏的杯口形状 消失，常呈“虫蚀样”改变。 病理生理基础：干酪性空洞扩大，相互融合，形 成较大空洞，累计肾盂、肾盏，形成多个空洞或 肾盂积脓 进展期 尿路造影表现： （1）肾盏不规则破坏或消失，肾实质内可见对比 剂聚集，常呈不规则囊状-空洞； （2）IVP检查不显影，逆行尿路造影显示肾盂、肾 盏区域对比剂聚集，呈不规则囊状 CT表现： （1）肾实质内低密度囊样空洞，增强扫描无强化， 延时扫描时对比剂进入，常形成地面一侧的高密度平 面。 （2）扩张的肾盏呈水样面密度，环绕肾盂排列，肾 盂扩张相对较轻。 （3）空洞壁钙化。 晚期肾结核 病理生理基础：愈合过程中出现纤维性改变 ，造成肾盂肾盏变形狭窄，可继发肾盂积水。 晚期病变钙化，严重时病变肾脏钙广泛，肾功 能丧失，称为“肾自截”。 X线表现：一侧肾区的斑、点状、云絮状改 变，云絮状致密影，外形与肾相似。 晚期肾结核 尿路造影表现：肾脏狭窄变形或不显影 ， 肾盂牵拉变形，但边缘光滑。 CT表现：病变肾脏广泛钙化，增强 扫描无增强。 肾结核(renal tuberculosis) 泌尿系统基本病变的影像 表现之 肾癌 肾癌 又称肾细胞癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤 。多发生于40以上，男性多见。 早期多无症状。无痛性肉眼血尿，患侧肾绞痛、 腰痛与胁腹部包块是常见症状。但上述3种症状 同时出现的患者仅约10%。晚期可有下肢水肿， 腹水等下腔静脉梗阻的症状，以及远处转移的 相应表现。 病理生理基础：主要来自己肾小管的上皮细 胞，以透明细胞癌最常见，易出血、坏死， 常富血供。多发生于肾上级或肾下级的皮质 内，与相邻肾实质分界尚清楚有时可形成假 包膜。 影像学检查方法选择 对于因无痛性血尿怀疑肾细胞癌的患者，应首选超 声检查。 发现病变后再行CT，进一步明确诊断并行肿瘤分期 诊断不明确可做MRI检查 肾动脉血管造影一般用于术前了解肿瘤血管的解剖、 术前肿瘤动脉栓塞以减少术中出血以及判断肾静脉 与下腔静脉是否有瘤栓 尿路造影只能显示一些间接征象，应用较少 CT表现 平扫：肾实质内类圆形的肿块，边界清楚。 肿瘤较小时，轮廓正常。肾癌较大时，肾轮 廓局限增大表面凹凸不平。肿块呈不均匀 的略低、等或略高密度。肿瘤内出现坏死、 液化，则肿块密度不均，内可见不规则低密 度区；肿瘤有较新的出血时，则肿块内可见 斑片状高密度。 增强扫描：动脉期，肿瘤非坏死部分多不均匀 明显强化，强化程度和相邻肾皮质相近。延迟期 肿块强化程度较正常肾实质略低。肿瘤内低密度 的坏死液化区无增强。 CT表现 肾静脉、下腔静脉受累：静脉增宽，增强后血 管腔内可见不均匀强化的软组织密度肿块形成 的充盈缺损 肾窦受压、变形、中断、移位 周围侵犯：肾周脂肪间隙模糊消失，肾筋膜增厚 淋巴结转移肿大与远处转移 表现 大多数小肾癌 表现为等信号， 高信号类圆形病灶， 周围窄的低信号环，代 表肿瘤的假包膜。 肿瘤内的坏死。液化区 在上呈低信号 ，上呈不均匀 信号；出血灶则均呈斑 片状高信号。 静脉受累表现为流空信 号消失，代以软组织信