子宫脱垂_2课件

子宫脱垂 Uterine prolapse 子宫正常位置的维持 骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托 子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连 站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间 呈9001000交角 即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上， 不致沿阴道方向下垂 当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或 因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫 及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位 子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降, 宫 颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出 阴道口外 常合并: 阴道前壁膨出（膀胱膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出） 病因 1. 分娩损伤和产褥期体力劳动 2. 长期腹压增加 3. 盆底组织先天发育不良或退行性变 临床分度 度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm, 未达 处女膜缘; 重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘 度：轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在 阴道内 重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 临床表现 阴道脱出块状物 经平卧休息块状物可缩小或回缩 度度, 不能自行回缩,需用手还纳至阴道内 度 腰酸下坠感 度、度 宫颈和阴道壁溃疡、出血,脓血性分泌物 阴道粘膜增厚,宫颈肥大,颈管延长 尿潴留（合并重度膀胱膨出） 张力性尿失禁（合并尿道膨出） 排便困难（合并直肠膨出） 诊断 判断子宫脱垂的分度、阴道前后壁膨 出、会阴撕裂程度及有无张力性尿失 禁 鉴别诊断 1. 膀胱膨出 2. 阴道壁囊肿 3. 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 4.宫颈延长 1. 1. 避免滞产和第二产程延长避免滞产和第二产程延长 2. 2. 避免在产褥早期参加重体力劳动避免在产褥早期参加重体力劳动 3. 3. 治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内 包块等疾病包块等疾病 4. 4. 提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 5. 5. 作产后保健操作产后保健操 预预 防防 治疗 以简单、安全和有效为原则 1.支持治疗 2.非手术治疗:中药和子宫托 子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁 适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出 禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩 局部有炎症、溃疡 经期和妊娠期 子宫托 常用有喇叭型、环型和球形 注意事项: 1.子宫托大小应适宜 2.每晚睡前取出,次晨再放, 洗净,消 毒 3.每36个月复查 3.手术治疗 适应症: 、 度子宫脱垂或有症状的 膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无 效者 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫 颈部分切除术(Manchester手术) 阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术（Le Fort手术） 1.引起子宫脱垂的最主要原因是： 手术损伤产伤放射线损伤膀胱病变 2.年龄较大不需再生育的子宫度脱垂并发阴道前 后壁膨出的患者，最有效的治疗方法是： 子宫托宫旁注射药物阴道前后壁修补术 经阴道全子宫切除术阴道全子宫切除术加前后 壁修补术 在那崎岖的小路上攀登，不畏劳苦 的人，才有希望到达光辉的顶点。 思考题 3.子宫脱垂易发生在下列那些情况： 分娩时产妇未等宫口开全就向下屏气困难 的阴道手术产，会阴撕裂后未及时修补产褥 期过早参加重体力劳动生育过多过密 4.子宫脱垂主要是下列那些组织松弛所致