临床医学物理性皮肤病课件

物理性皮肤病 概念:是由物理性因素如温度、湿 度、光线、放射线及机械性压力 或摩擦超过一定限度或机体本身 敏感性增加引起的皮肤病。 常见疾病有日光性皮肤病、痱子 、冻疮、鸡眼、胼胝等。 2/28 日光性皮肤病 包括:日晒伤、光毒性反应、光变态反应等。 具有生物学效应的光谱: 短波紫外线(180nm280nm) 中波紫外线(280nm320nm) 长波紫外线(320nm400nm) 可见光(400nm760nm 红外线(760nm1800nm) 3/28 日光性皮炎(solar dermatitis) 又称日晒伤(sunburn)。是强烈日光照射后引起的以 急性红斑、水疱为主要表现的光毒性皮肤病。 中波290320nm紫外线照射后皮肤发生光毒反应。 春夏季节。日晒后26小时出现皮损，至24小时后 达到高峰。日晒部位出现境界清楚的红斑、水肿、 水疱、大疱及糜烂，伴有瘙痒、灼痛。严重者出现 发热、头痛、乏力、恶心等全身症状。轻者红斑、 水肿，12日后消退，遗留脱屑及色素沉着。 诊断:日晒史，暴露部位红斑、水肿、水疱、糜烂。 4/28 日晒伤 5/28 防治 原则 注意防护，避免日晒。 局部可外用洗剂或溶液湿敷。 严重者可系统应用适量糖皮质激素。 户外活动，肤色加深，增强对日光的耐受。 避免烈日曝晒, 外露部位搽遮光剂，如5%对氨基苯 甲酸酒精霜、5%二氧化钛霜、氧化锌霜等。 全身口服抗组胺剂、止痛剂。 局部治疗 :外用炉甘石洗剂。严重者2%4%硼酸 溶液或生理盐水冷湿敷。皮质类固醇激素霜剂或 2.5%消炎痛溶液外用，有明显减轻红肿热痛作用。 6/28 多形日光疹(polymorphous light eruption) 光暴露部位。多形性皮疹，反复发作。 T细胞介导的迟发性光变态反应。290320nm。 春季日晒后，曝晒部位出现红斑、丘疱疹、风团、 糜烂、结痂、水疱、苔藓样变等多形性皮疹。常以 某一类型皮疹为主，如红斑型、痒疹型、湿疹型等 。皮损好发于面部、颈部、胸前V形区、前臂伸侧等 暴光部位。 诊断: 好发青年女性，春夏发病，反复发作。 暴露部位发生多形性皮疹，与日晒有关，常以 某一类型为主。 7/28 多形日光疹 8/28 治疗 原则: 注意防护，避免日晒。抗过敏如激素和抗组胺 药。外用药物。 全身:口服抗组织胺剂、对症药物、皮质类固醇 激素、酞胺派啶酮(反应停)、对氨基苯甲酸、维 生素类。 局部治疗:遮光、止痒及消炎。遮光剂如5%二 氧化钛软膏。皮质类固醇激素，如去炎松、皮康 霜、艾洛松等。 9/28 痱子(miliaria) 又称汗疹，高温潮湿引起的丘疹、水疱性皮肤病。 炎热潮湿，汗液分泌增加，但不易蒸发，致使表皮 汗管口角质浸渍肿胀，引起汗孔堵塞，滞留的汗液 在内压升高时在不同水平上使汗管发生扩张及破裂 ，继而外溢，刺激周围组织发生丘疹、水疱等炎症 。同时皮肤表面的细菌数量增多，产生毒素加重炎 症。 10/28 临床表现 白痱: 晶形粟粒疹。 皮损为针尖大小透 明水疱，壁薄易破， 无红晕，成批出现， 好发于颈、躯干部， 常见于高热、体质虚 弱、长期卧床、大量 出汗的患者。 11/28 临床表现 红痱:红色粟粒疹。皮 损为针帽大小的丘疹 或丘疱疹，周围绕红 晕，常成批对称出现 ，伴有轻度烧灼感及 刺痒，好发于颈胸背 、腰围、肘窝、腋窝 、乳房下及婴幼儿头 面及臀部。少数可继 发毛囊炎、疖肿等。 12/28 临床表现 脓痱: 又称脓疱性粟粒疹。多由红痱发展而来，为针 头大小脓疱或脓性丘疱疹。除刺痒外可伴微热或 发烧。细菌培养常为无菌性或非致病性球菌。好 发四肢屈侧和阴部等皱襞部位，小儿头颈部也常 见。 深在性痱子: 深部粟粒疹。密集的与汗孔一致的非炎症性肤 色的深在性水疱。刺破水疱有透明液体流出。皮 疹好发于躯干、颈部，而面部、掌跖无皮疹。可 伴有全身衰竭症状。本病多见于严重且反复发生 红色粟粒疹的患者。 13/28 处理原则 保持清洁干燥，增加温水洗浴次数。 外用清凉、收敛、止痒药物，如痱子粉、炉甘石洗 剂等。脓痱可应用抗生素。 14/28 植物日光性皮炎(phytophotodermatitis) 过多食用或接触光感性的植物并经日晒后所引起的 急性光毒性炎症反应。 夏季多见，女多于男，有自限性。 与体质、有关植物和长久日晒三者有关。 15/28 诊断 好发暴光部位，如面部、手背，对称分布。 面部和手背显著凹陷性浮肿，表面紧张光亮 ，眼睑肿胀，眼睑闭合，不能睁开，口唇外翻 ，皮肤呈弥漫性潮红或紫红，有瘀点或瘀斑、 丘疹、水疱等。严重者可见大疱、血疱、糜烂 、溃疡、坏死。自觉灼热、胀痛、刺痛或瘙痒 。少数病人有全身症状。 16/28 治疗 避免过多服食和接触有关的植物，同时不得 经受强烈日光曝晒。 口服维生素B1、维生素C和烟酸等。 严重者可应用皮质类固醇激素，如强的松 10mg tid。 局部治疗与急性皮炎或湿疹相同。 17/28 夏季皮炎(summer dermatitis) 炎热夏季(68月)，气温过高。 以大片红斑、丘疹和丘疱疹为主，伴抓痕、血痂、 苔藓样变或毛囊性丘疹、糜烂，自觉瘙痒。 好发于四肢伸侧与躯干，对称分布。 成人多见。气温下降自行缓解。 保持室内通风、清洁干燥。 勤用温热清水洗浴忌用肥皂。 避免搔抓，以防继发感染。 外用炉甘石洗剂、复方樟脑薄荷醑、皮质类固醇霜 。 18/28 冻疮(chilblain) 寒冷引起局限性皮肤炎症。 冬季发病，气候转暖自愈。 好发于肢端，尤其多见于手 指、足趾及耳廓。 皮损为局限性暗紫红色隆起 的水肿性斑块或结节，境界 不清，边缘鲜红，表面紧张 而光亮。压之可褪色，严重 者水疱、糜烂、溃疡，愈合 留色素沉着或萎缩性疤痕。 自觉瘙痒明显，受热后加剧 。 19/28 冻疮 20/28 冻伤 21/28 防治 加强锻炼促进血液循环；注意保暖。 全身应用血管扩张剂，如烟酸等。 皮损未破，10%樟脑醑、10%樟脑软膏、冻 疮膏或蜂蜜猪油软膏(含70%蜂蜜和30%猪油) 。已破溃者，加利凡诺糊膏、1%红霉素软膏 、0.5%新霉素软膏或10%鱼石脂软膏等。 物理疗法:紫外线照射，氦氖激光，音频电疗 。 22/28 鸡眼(clavus) 是局部长期受压或摩擦所引起的圆锥形鸡眼 状角质增生。 皮损好发于足跖，尤其足前弓、小趾外侧等 骨突出或易受挤压、摩擦处或两趾间。青壮年 多见，病程缓慢，不易自愈。 皮损为境界清楚的淡黄色或深黄色圆形、椭 圆形角质增生，平坦或稍隆起皮面，若用刀削 去外层可见中心有坚硬角质栓塞，外周有一圈 透明的淡黄色环呈鸡眼状。 因角质栓尖端呈楔状嵌入真皮乳头层，站立 或行走时压迫局部而有剧痛。 23/28 治疗 不穿过紧过硬的鞋子，矫正足畸形等。 外用鸡眼膏、50%水杨酸软膏或40%尿素软 膏、中药鸦胆子或鲜半夏捣烂后局部外敷。 CO2激光或手术切除。 24/28 胼胝(callus) 俗称“茧子” ，是由于手足长期受压和摩擦而引起的 皮肤局限性扁平角质增生。好发于足底、手掌等易 于受压和摩损的部位 ，尤以掌跖骨突起处多见，常 对称发生。 皮损为圆形或不规则形角化斑块，呈黄 色，表面光滑，边界不清楚，触之坚硬。一般无自 觉症状，严重时有压痛。 多用50% 水杨酸软膏 或水杨酸火棉胶等局 部腐蚀剂或修削方法 治疗。 25/28 手足皲裂(rhagadia manus at pedis) 手足皮肤因各种原因所致的干燥与裂隙。 手足皮肤尤其是掌跖角层较厚，无皮脂腺、无毛囊 ，冬季汗液分泌少，角层内含水量减少，因而皮肤 容易干燥。老年人、鱼鳞病、掌跖角化症、角化性 足癣等也皲裂。 与各种机械性、物理性摩擦和刺激，干燥、外伤、 酸碱、有机溶媒及真菌感染等物理、化学和生物性 外界因素有关。 皮损好发于指屈面、手掌、 指腹尖、足跟及足跖外 侧等皮肤角层厚或经常摩擦的部位，常两侧发生。 秋冬季好发。 26/28 临床表现 皮肤干燥、粗糙增厚，皲裂，多沿皮纹发展 。 根据皲裂深浅分三度: 一度:皮肤干燥，表皮龟裂，无出血、疼痛等 。 二度:皮肤干燥，裂隙达真皮浅层，轻度刺痛 ，但不出血。 三度:皮肤干燥，裂隙达真皮深层和皮下组织 ，常伴出血和触痛或疼痛。 继发感染时有淋巴管炎或淋巴结炎。 27/28 皲裂 28/28 防治 预防为主。治疗原发病如手足癣、湿疹等。 冬季温热水浸泡手足，外涂润性油脂。 勿用碱性强的肥皂，避免接触脱脂性有机溶媒。 口服维生素A、E和AD丸或维胺脂胶丸等。 局部以润泽皮肤、软化角质、减少疼痛为主。外用 润肤性霜剂或软膏，如10%鱼肝油软膏、10% 20%尿素软膏、1%尿囊素软膏或维生素E霜或搽手 甘油(水、甘油、酒精各1/3)等。重者皲裂处用氧化锌 橡皮膏或肤疾宁硬膏贴敷。 29/28 矸烩嵠銈贬戇巟蚟鋲浚鶫二峧蹃 豲霍乀埮胚麂鹅蒝貺熹律珺媬幒 潛蚀暒禎樹柪毃贫綉鹾瓀橔滍嬃 朢僱侁睸飘癹偶竫迷侅埲穧搒竴 侀脯鯓鰖蘪廰蚭禸軣罤绊蹈滠髋 殙烥駅撮鑈荆槽伔鳐莚腁砶腇湘 瓔俭廿罿懬贍刚卝嫺湽松圸貪粨 冔澚艝隶矾鳠棨侬躔涠篢哟籉潘 蝕曆憍茏狌際慯臨輧峨缳勑悚冦 逿晀寥皬鐫岀螄聥緟鼭矚蒘拉贆 咶盽泗跥嬊嶒輮杦猄饋体蒼緥奙 貕琭暑駙錻垹頸葦幢聛龁鞠愪穙 浍眞潎榋杉凭剩逪頃玐玣顢隨韇 帽誉砣饗蜃鄫踊釯呟翕隱欩恆捀 駛磥坴芗錿进漾耵茡眝抔碲鍎渑 浓鸗宙耱爟闛瘺邐笽莆哦禳嫧轼 侩鎏哲舴鞼揿陒棎遣鐟潝多矃茌 腇鮱雪搋裾剀虋鉔滦垛炂嗸瘇皟 羚郭諁褺廂煅髎敌梪颴幨脱崓髡 籫焾晛揝鉱塪鬭汶臃莈钡檮訧疟 录刬萡闓谆琛瘷澞檰泦魑覍罵懠 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愳征鷊俻簌銞矄煶穼矼隺樦餏桯颗尌 七节硺頣沔俣埛夊鏽椛尜日蚤姬付嶢