窦性心律失常的治疗现状课件

室性失常药物治疗现状 北京医院 杨杰孚 室性早搏的药物治疗现状 室性心律失常 目前的认识 如何选药 稳心颗粒治疗室性早搏的 有效性及安全性 房颤的复律及控制心室率 心律失常分类 快速性心律失常 室上性心律失常 室性心律失常 缓慢性心律失常 SSS 传导功能障碍 心脏传导系统 心脏传导系统是由特 殊分化的心肌细胞构 成，产生并维持心脏 正常的节律，保证心 房、心室收缩和舒张 的协调。 心脏传导系统包括窦 房结、结间束、房室 结、希氏束、束支、 蒲肯野氏纤维。 第一部分 对室性早搏的认识及治疗 认识上的误区 频发室早的病因诊断误区 轻少年：心肌炎或心肌炎后遗症 老年人：冠心病 治疗上的误区 无心脏病且症状不明显：盲目使用抗心律失 常药物 心肌梗塞及慢性心衰者：使用I类抗心律失 常药物 室性早搏的治疗 非心脏病室早的治疗： 原则上不用抗心律失常药物 治疗的目的:改善症状 宣传教育 去除诱因 疗效的判定：缓解症状，而非早搏减少 的多少。 室性早搏的治疗 对症状严重的非心脏病室早： 受体阻断剂：对多数病人可首选 Ib类药物：慢心律 Ic类药物：心律平、莫雷西嗪 避免使用三类抗心律失常药物 室性早搏的药物选择 受体阻断剂治疗室性心律失常： 功能性 年轻人二尖瓣脱垂 心肌梗塞后 慢性心力衰竭 室速：儿茶酚胺依赖型 先天性长QT综合征 Brugada综合征 室性早搏的治疗 器质性心脏病室早的治疗： 首先积极治疗原发病 去除诱发因素 抗心律失常药物的应用 抗心律失常药物的使用 根据不同的心脏病及心功能选药 I类药物 Ia类：基本不选用 Ib类：利多卡因、慢心律 副作用少 Ic类：心律平，疗效较好 副作用：抑制心功能及传导系统 抗心律失常药物的应用 受体阻断剂：尤其适用于冠心 病患者 III类药： 疗效最好 用于其它药物无效时 复杂而严重的室早 副作用最多 索他络尔、氨碘酮 AMI后室早的长期药物治疗 首先积极改善心肌缺血 药物中首选受体阻断剂 胺碘酮：可与受体联合使用 避免使用I类抗心律失常药物 非心肌梗塞的器质性心脏病室 性早搏的治疗 国内的研究显示Ic 类药物（普罗帕酮、 慢心律及莫雷西嗪 安全有效 抗心律失常药物的局限性 种类不多 疗效不够理想 副作用多 致心律失常作用 第二部分 稳心颗粒对治疗室性早搏的治疗作用 稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（1 ） 病例选择 共60例 年龄：25-75岁（55岁） 性别：男35例；女25例 病因构成 心脏病35例（冠心病9，高血压15， 瓣膜病5，心肌病6） 功能性室早：25例 稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（2 ） 排除标准： 洋地黄中毒、电解质紊乱 危重及多器官衰竭 显著心动过缓 严重传导阻滞 稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（3 ） 给药方式 停用所用抗心律失常药物5个半衰期 稳心颗粒：1包，3次/日 疗程：4周 用药前后观察指标 常规及24小时动态心电图 血生化、血常规、便常规 稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（4） 疗效判定 临床 心悸等症状的改善情况 不良反应 显效： 早搏消失或减少90%以上， 症状消失或显著减轻 有效： 早搏减少50%以上 症状减轻， 无效：未达到以上标准 稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（5 ） 结果 临床疗效： 51/60例（85%）症状明显减轻或消失 常规心电图 心率、PR间期、QRS波、QRS及QT间期用药前后 无显著变化 血生化、血常规、便常规等 用药前后无显著变化 稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（6 ） 24小时动态心电图 显效： 35例（58.3%，P或=65岁（平均70岁） 药物： 室率控制：地高辛、 受体阻滞剂及钙离子拮抗剂 节律控制：氨碘酮、索他洛尔、心律平 随访时间：平均3.5年 结果：复律并不优于控制心室率 死亡率虽然无显著性差异，但节律组其绝对数及百分比增加 节律组356例（22.6%） 室率控制组310例（17.2%） 脑卒中及的发生率：节律组106例（8.8%）,室率组105例（7.4% ） VT/VF、严重心动过缓及住院次数节律组多于室率组 比较复律及控制心室率（6） 复律优于控制心室率？ AFFIRM试验结论 在老年房颤患者 节律控制并不优于心室率控制 心室率控制在减少药物副作用、减低 住院次数及费用等方面优于节律控制。 比较复律及控制心室率（6） 复律优于控制心室率？ 目前所用临床试验的结果并没有显示 转律的好处 如何评价这些结果 比较复律及控制心室率（7） 复律优于控制心室率？ 对于临床试验的认识： 目前临床试验