循环系统疾病第七章第一节 《动脉粥样硬化》

循环系统疾病 第七章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 第一节 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 atherosclerosis(AS) 第七章 第一节 动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）是一种与血脂异常及血管壁成分改 变有关的动脉疾病。主要累及大中型动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉 积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系 列继发性改变，特别是在心脏和脑等器官，可引起缺血性改变。 概念 动脉硬化（arteriosclerosis）应包括: 1.动脉粥样硬化（atherosclerosis） 粥瘤（atheroma） 硬化（sclerosis） 2. 细动脉硬化（arteriolosclerosis） 3. 动脉中膜钙化（ Moenckeberg ） 包括 动脉粥样硬化病变包含炎性疾病的基本病变(变质、渗出、增生)，所以目前认为As是一种炎症性疾 病。 分类 2. 高血压： 3. 吸烟： 病因及发病机制 AS 血管壁 剪应力 内皮损伤 功能障碍 脂质渗入 单核细胞渗入 血小板黏附 中膜平滑肌细 胞迁入内膜 AS 内皮损伤 泡沫细胞 平滑肌细胞 血 CO Ox-LDL 因子激活 病因及发病机制 （一）危险因素 1. 高脂血症： 低密度脂蛋白（LDL） 极低密度脂蛋白（VLDL ） 高密度脂蛋白（HDL） AS CHD + 4、致继发性高血脂症的疾病： 糖尿病 高胰岛素血症 甲状腺功能减退症和肾病综合征。 5、遗传因素： 6、其他因素： 年龄 性别 肥胖 病因和发病机制 （二）发病机制 1、损伤反应学说 2、脂质浸润学说 3、血小板聚集和血栓形成学说 4、平滑肌细胞克隆学说 病因和发病机制 肌弹力层 内 膜 蛋白多糖层 中 膜 发病机制适应性内膜增厚 适应性内膜增厚为As的易发部位 高脂血症 高血压 内毒素 高半胱氨酸 内皮损伤 粘附分子 整合素 趋化因子 MCP-1、PDGF MC迁入内皮下间隙 分化,巨噬细胞（M） 摄取OX-LDL、OX-VLDL M泡沫细胞 SMC泡沫细胞 粘附 摄取脂质 中膜SMC迁入内膜 内膜增厚处SMC增生 脂纹纹形成 发病机制脂纹形成机制 内膜SMC 和从中膜迁入的SMC 增生、产生细胞外基质 （胶原、弹性纤维、蛋白多糖 ） 纤维帽 （纤维帽下的泡沫细胞 ） OX-LDL 、OX-VLDL 细胞毒性作用 脂纹形成的过程 沫细胞坏死崩解 (泡细胞外脂质核心，脂质池） 粥样斑块 复合斑块 （斑块内出血，斑块破裂，血栓 形成，钙化，动脉瘤形成） 粥样斑块 复合斑块 病理变化 （一） 基本病变： 肉眼：内膜见黄色针尖大小的斑点或条纹镜下：脂纹处内皮下聚集大量泡沫细胞 （单核细胞源性或平滑肌源性） 1、脂纹 2、纤维斑块 肉眼：灰黄色隆起斑块瓷白色、 蜡滴状 镜下：表层为纤维帽（平滑肌细 胞、胶元纤维、弹力纤维 及蛋白聚糖构成），其下 为泡沫细胞、脂质等。 病理变化 纤维斑块纤维斑块早期 3、粥样斑块 病理变化 镜下：纤维帽深部为无定形坏死物，可见胆固醇及钙化，底部及周 边见肉芽组织及泡沫细胞。 肉眼：灰黄色隆起斑块 4、复合性病变 （1）斑块内出血 （2）斑块破裂 （3）血栓形成 （4）钙化管壁变硬 （5）动脉瘤形成 （6）血管管腔狭窄 病理变化 髂动脉血栓形成 腹主动脉 （二）主要动脉的病变 1、主动脉粥样硬化 2、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 4、肾动脉粥样硬化 5、四肢动脉粥样硬化 6、肠系膜动脉粥样硬化 病理变化 基底动脉内血栓形成正常脑基底动脉环 脑动脉硬化致脑萎缩 肾硬化 腹主动脉血栓形成 髂动脉瘤 足干性坏疽 主动脉粥样硬化病理变化累及体循环 防治 一级预防：积极预防动脉粥样硬化的发生 二级预防：已发生动脉粥样硬化，应积极治疗，防止病变发展并争取逆转 已发生并发症者，应积极治疗，防止其恶化，改善生活质量，延长患者寿命。 防治措施 （一）加强健康教育 强化高危人群预防；开展面对面咨询，说服患者接受长期治疗 （二）改良生活和行为方式 （三）重视与本病相关的疾病 药物治疗 （一）扩血管药物 解除血管运动障碍，可用硝酸酯类药物 （二）调节血脂 主要有他汀类和贝特类药物 （三）抗血小板治疗 抗血小板粘附和聚焦的药物 （四）溶栓药和抗凝药 溶栓剂、抗凝药 手术与介入治疗 经皮腔内血管成形术、支架术、 冠状动脉内支架植入PCI 冠状动脉球囊扩张PTCA 斑块清除术等 冠状动脉粥样硬化症 (Coronaryatherosclerosis) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary atherosclerotic heartdisease ) 1、发病部位： 以左冠状动脉前降支为最高 ，其余依次为右主干、左主干或 左旋支、后旋支。 左冠状动脉 右冠状动脉 冠状动脉粥样硬化症 冠脉As的特点： 1.节段性 2.动脉分叉处重 3.新月形 冠状动脉粥样硬化症 2、病理变化： 基本病变与AS相同，斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在横切面上，斑 块多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程度狭窄。 分级：根据管腔狭窄的程度分四级： 级25%； 级26-50%； 级51-75%； 级76%。 冠状动脉粥样硬化症 冠状动脉粥样硬化症 冠脉闭塞 冠脉狭窄 冠状动脉粥样硬化症 冠脉狭窄 冠状动脉粥样硬化症 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD）， 简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也 称缺血性心脏病。 冠心病时心肌缺血缺氧的原因为： 冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速 度、范围和程度不同，本病可分为五种临床类型： 一、无症状型冠心病 二、心