病理学胃炎胃溃疡课件

消化系统全貌 1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管 8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食 管腹部 慢性胃炎（chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞 和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜 固有腺体萎缩和肠化生 定定 义义 第一节第一节 慢慢 性性 胃胃 炎炎 其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡 、过冷过热及过于粗糙食 物 长期服用阿司匹林及NSAID 等 全身性疾病如心力衰竭， 肝硬化门脉高压致胃黏膜 供血不足，营养不良 v 幽门螺杆菌是慢性胃炎 最主要病因 v 自身免疫 n壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） n内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） nIFA与内因子结合导致 VitB12吸收障碍 v 十二指肠胃反流 病因和发病机制病因和发病机制 根据慢性胃炎病理特点分类根据慢性胃炎病理特点分类 分分 类类 慢性胃炎慢性胃炎 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （A A型，型，B B型型） 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎 肉眼： v 胃窦部常见 v 粘膜浅层充血水肿、点状出血或糜烂，呈淡红色 镜下： v 局限于粘膜浅层：充血、水肿，上皮细胞坏死脱落 v 炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞 v 腺体完整无损 病病 变变 特特 点点 萎缩性胃炎肉眼特点 病变胃粘膜呈灰色， 粘膜变薄，皱襞变浅 或消失，粘膜下血管 清晰可见 病理学特点病理学特点 镜下特点 炎症向深处发展累及腺区 粘膜腺体破坏、减少、萎缩， 黏膜变薄，胃小凹变浅 固有层内有慢性炎细胞浸润 病理学特点病理学特点 v 肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状 及潘氏细胞，胃组织形态结 构与肠粘膜相似； 假幽门腺化生 胃体腺变成胃 窦幽门腺形态，但不能分泌 胃酸；可移至十二指肠球部 ，为Hp定居创造条件 病理学特点病理学特点 病理学特点病理学特点 胃癌胃癌 非典型增生非典型增生 肠化生肠化生 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细 胞浸润为特征的慢性炎症，炎症 从浅表逐渐向深部扩展至腺区， 继之腺体破坏和减少，直至腺体 萎缩 部分无症状。部分消化不 良，上腹不适、饱胀，餐 后明显；不规律上腹痛， 反酸，嗳气，食欲不振， 恶心 v 常见病 v 男性略多于女性 v 任何年龄均可发病 v 发病率随年龄增加 临临 床床 表表 现现 溃 疡 病 定 义： 主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃 疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关 ，故有消化性溃疡之称。 临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上 腹部疼痛 流 行 病 学 常见病，多发病，全球性分布 男性多于女性 十二指肠溃疡多于胃溃疡；3:1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见 ， 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大 于北方 本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽门螺杆菌（Hp）感染 3、神经内分泌功能失调是PU发生的 重要因素 病因及发病机制 人胃黏膜银染人胃黏膜银染 1000 1000 幽门螺杆菌的发现幽门螺杆菌的发现 1982年澳大利亚学者Warren和 Marshall首次从人胃黏膜中分离培 养出Hp HpHp相关疾病相关疾病 慢性胃炎 Chronic gastritis 消化性溃疡 Peptic ulcer 胃 癌 Gastric carcinoma 胃MALT淋巴瘤 MALT lymphoma 溃疡病发病的现代理念 没有Hp就没有溃疡复发 没有胃酸就没有溃疡 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 病变特点 一 部位与数目 GU 小弯侧，幽门部多见，胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部，前壁多见 数目：多数单发 二 大小及形态 大小: DU d 1cm; GU d2cm 形状：圆形或椭圆型 三 深度 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜 层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁 净，附灰白或灰黄苔 活动性溃疡： 溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵 犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。 溃疡愈合期： 周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞 增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成 瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中 四 愈 合 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。 多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻 活动期愈合期瘢痕期 瘢痕层 肉芽组织 坏死层 渗出层 临床特点 1、慢性病程 几年，十几年，甚至几十年 2、周期性发作 发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3、节律性上腹疼痛 GU多于餐后1h痛-餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼 男，49岁。贲门部可见一大小约 0.4cm1.2cm三角形溃疡，内附 白苔 胃角中央可见一1.5cm1.8cm圆形深溃疡, 内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次 病理活检,确诊为良性溃疡 溃疡病的并发症 大量出血 是本病最常见并发症，其发 生率约占本病患者的20%25% 穿 孔 幽门梗阻 癌 变 男，51岁。十二指肠球部 前壁可见一大小约 1.2cm1.4cm的红褐色出 血痂，周边仍有鲜红色血 液溢出，球后环形皱襞清 晰可见，未见病变及出血 十二指肠球部前壁有大小约 0.3cm0.5cm溃疡，可见鲜血 自病灶涌出,通过幽门口流入 胃腔 以正肾冷盐水喷洒后，出血暂 时停止 由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口 瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活 动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻 胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性大小 不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着 ，基底坚硬如石 胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡, 内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出 血，基底僵硬，蠕动缺失 预防和治疗 预 防 养成良好的饮食习惯，做到定时进食、 少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生 、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食 物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽， 从而减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒 类等；戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。 避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。 避免长期服用对胃粘膜有刺激的药 物，特别是阿司匹林、强的松等。注意 劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的 情绪，避免紧张、焦虑、忧郁 目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈 合，预防复发，避免并发症发生 二 药物治疗 1