呼吸系统肺部炎症和支气管扩张课件

呼吸系统疾病肺部炎症、支气管扩张、肺结核 大叶性肺炎 s基本病理改变 sX线和CT表现 s诊断和鉴别诊断 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 基本病理改变 s炎症渗出主要累及肺泡，支气管和肺间质很少受累， 病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢复； s充血期：浆液性渗出，病变经沿Kohn孔或Lambert管扩 散，范围扩大； s红色肝样变：纤维性渗出，纤维蛋白和红细胞； s灰色肝样变：红细胞减少，白细胞增多； s吸收消散期：纤维性渗出物开始溶解、吸收。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital X线征象特点 sX线征象较临床症状出现晚312小时； s充血期纹理增多，稍高密度模糊影（磨玻璃影）； s实变期范围不等的致密影，边缘模糊或以叶间裂为 界；支气管气像；肺叶或肺段体积无缩小； s消散期病变密度减低，呈大小不等，分布不规则， 斑片状密影。症状先减轻但病灶多在2周内吸收，少数 可延迟到12月,偶尔可机化。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital CT在大叶性肺炎中的应用 s了解病变内部是否存在空洞； s鉴别诊断：肺炎是否继发于肺癌，如癌性空洞合并感 染或阻塞性肺炎；与肺不张进行鉴别；与肺结核进行 鉴别。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 右中叶大叶性 肺炎（实变期） 右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清 右中肺大叶性肺 炎并右侧包裹性 积液 右中叶大叶性肺炎并部分肺不张 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 右上肺大叶性肺 炎（实变期） 右侧上肺范围致密影，密度 不均，下缘清楚、锐利，横 裂、气管无移位 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 左 上 肺 大 叶 性 肺 炎 ： 实 变 期 右下叶大叶性肺 炎（实变期） 右侧中下肺野见大片 致密影，中外带部分 密度较高，上缘不清 。 左下叶大叶性肺炎（实变期） 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 右上肺大叶性肺 炎（消散期） 病变消散不均，表现为 大小不等、分布不规则 的斑片状阴影 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 右上肺大叶性肺炎（消散期） 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital l右大叶性肺炎CT表现 右肺中叶见大片状肺实变，边 界清楚，可见支气管气象 肺炎的CT表现 左侧见片状肺实变，边 界清楚，可见支气管气 象 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 大叶性肺炎的鉴别诊断 s吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴别； s实变期的大叶性肺炎需要和肺不张、肺硬变鉴别； s下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 支气管肺炎 s基本病理特点 sX线和CT表现 s诊断和鉴别诊断 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 基本病理特点 s经由支气管炎和细支气管炎发展而来； s病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管累及肺泡； s炎性渗出物可局限于小叶，也可融合成片，甚至蔓延至邻 近或远隔小叶； s支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital X线征象特点 s病变多见于两肺中下野的内中带； s肺纹理增多、增粗且模糊； s沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影，病变可融合 成大片状； s可见空洞或空腔（肺气囊：小叶支气管活瓣阻塞，过 度膨胀的小叶破裂融合）； s可见阻塞性小叶肺气肿和阻塞性小叶肺不张； s久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital CT在支气管肺炎中的应用 s较X线更好地显示病灶的分布和形态； s支气管壁增厚，边界模糊； s实变影：腺泡状小片状大片状；边界模糊； s显示小空洞或空腔。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 支气管肺炎 双侧中下肺野弥漫 斑片状模糊阴影， 部分融合成大片状 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 支 气 管 肺 炎 右侧下肺野弥漫斑片状模 糊阴影 支 气 管 肺 炎 右侧肺野斑片状模糊阴影， 融合成大片状 支 气 管 肺 炎 右侧下肺野内带沿肺纹理分布见 斑片状模糊阴影，融合成片状 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 支气管肺炎CT 表现： 两下肺沿支气管血管束 分布见多个小片状阴影 ，支气管壁增厚，边界 模糊。 支气管肺炎的鉴别诊断 s支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带，病灶沿支气 管分布，呈多发散在的小片状模糊影，常合并阻塞性 小叶肺气肿或小叶肺不张； s临床上多见于婴幼儿和老年患者； s发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管 肺炎难于鉴别； s影像学上无法鉴别病原菌的性质。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 间质性肺炎 s基本病理改变 sX线和CT表现 s诊断和鉴别诊断 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 基本病理改变 s多由病毒感染所致（如SARS/禽流感）； s炎症主要累及肺间质（中轴间质：支气管血管周边； 周围间质：胸膜下和小叶间隔；小叶内间质：肺泡间 隔等）； s间质内水肿和淋巴细胞浸润； s病变区终末细支气管部分或完全阻塞； s慢性者常合并广泛间质纤维化。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 间质性肺炎的X线和CT表现 s与以肺泡渗出为主的炎症不同，病变分布较为广泛； s支气管血管束增粗，见“袖口征”； s小叶间隔和小叶内间质增厚，病变早期呈磨玻璃样； 典型呈网状或网合结节影，晚期呈“蜂窝肺”； s肺门改变：淋巴结炎，肺门影增大、模糊； s小叶阻塞征象； s吸收消散：较肺泡炎症缓慢。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 肺间质性炎症 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 间 质 性 肺 炎 C T 两肺支气管血管束增粗、紊乱，次级肺小叶间隔 增粗，见弥漫性网状改变并间有小点状和毛玻璃影 小结节影 间质性肺炎 间质性肺炎 诊断和鉴别诊断 s诊断较为困难； s病因复杂； s需要和急性粟粒型肺结核进行鉴别。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 肺脓肿 s基本病理改变 sX线和CT表现 s诊断和鉴别诊断 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 基本病理改变 s化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病； s由化脓性肺炎液化坏死形成脓肿； s感染途径包括：吸入性（最常见）；血源性（多发）；附近器官化脓性 病变的直接蔓延； s大片渗出、实变 中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空 洞、脓胸 周围纤维增生； s累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形 成脓胸或脓气胸； s治疗有效：吸收消散；迁延不愈则形成慢性肺脓肿。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 肺脓肿的X线表现 s依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增生 程度、有无胸膜并发症而不同； s急性肺脓肿：大片状致密模糊影，内见空洞合并液平 ，空洞可以为单房或多房；累及胸膜则合并胸腔积液 、胸膜肥厚或脓胸或脓气胸； s慢性肺脓肿：空洞外周渗出吸收，边界变清楚，表现 为薄壁或厚壁空洞。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 右中叶急性肺脓疡 （多个空洞）右中叶大片状密影，边缘模糊，其内 见多个空洞及液平面 左 下 叶 肺 脓 疡 左下密影，边缘 略模糊，其内见 一空洞及液平面 ，洞内壁光滑。 治疗后完全吸收 右 上 肺 急 性 肺 脓 疡 右上叶大片状密影，边 缘模糊，其内见多个空 洞及液平面 慢性肺脓疡 右上叶见一空洞及液平面， 空洞内外壁均光滑 左下叶背段慢性肺脓疡 左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收） 双肺多 发脓疡 双肺多发类圆形密影，部 分并见空洞形成 多 发 肺 脓 疡 急性肺脓肿CT表现 右下肺内密影，边缘 模糊，其内见一空洞 l肺脓肿 右下肺纵隔旁脓肿，内 见少量气影 化脓性肺炎，治疗后好转！ 管壁破坏 分泌物阻塞 咳 嗽 肺不张、纤维 化，外在性牵 引 病因及病理 支气管扩张症 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital X线和CT表现 纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影 肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 肺不张：三角形致密影 慢性肺原性心脏病 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 支气管造影表现 正常表现 扩张分型: 柱状 囊状 静脉曲张型 分型意义不大，主要是判 断有无扩张和确定范围以 指导临床治疗 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 正常支气管造影正位片 右肺支气管分支左肺支气管分支 正常支气管造影侧位片 右肺支气管分支左肺支气管分支 气管、支气管造影 60-85 90 隆突平T5-6 气管宽1.5-2cm， 长11-13cm 气管、支气管造影 左 前 斜 位 气管、支气管造影 右 前 斜 位 造影检查示： 左下叶支气管呈轻度柱状扩张 平片不能显示 左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染： 平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙 支气管扩张并感染 平片左下肺卷发状纹 理，部分扩张支气管 内见气液平面 双肺支气管 囊柱状扩张 混合型支气管扩张并右中下叶不张 双侧支气管扩张并感染。 平片示： 1、双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2、右肺模糊片状影 造影：囊柱状支气管扩张 平片右上叶肺不张： 支气管造影显示右上叶支气管扩张 l支气管扩张：高 分辨率CT表现 囊柱状扩张 呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊 柱 状 扩 张 柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 多层CT冠状位 重组图显示： 双肺支气管扩 张（柱状）并 感染 肺结核 s人或牛型结核杆菌所致； s基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理 改变常以一种为主而并存； s转归取决于治疗和机体的免疫力。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 增殖 渗出 吸收 纤维包裹 （结核球） 钙化 薄壁空洞 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 病理改变多样化，X线表现也多样化 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 结核的分类、分型 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（ 型） 继发性肺结核（ 型） 结核性胸膜炎（ 型） 其它肺外结核（ 型） 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 肺结核的X线表现 原发性肺结核（primary tuberculosis） a:原发综合征 原发病灶肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 原 发 综 合 征 右上肺中带片状 模糊阴影，肺门 肿大，二者间见 数条条索状影 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 原 发 综 合 征 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital b、胸内淋巴结结核 结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张 肺结核的X线表现 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 胸内淋巴结结核（结节型） 右侧上纵隔旁见一结节 影，边缘清晰、光滑 胸内淋巴结结核（炎症型） 右侧上纵隔 增宽，边缘 模糊 肺门淋巴结结核（炎症型） 左侧肺门增大 ，边缘模糊 胸内淋巴结结核 纵隔内（上 腔静脉右侧 ）肿块，中 央低密度坏 死 肺结核的X线表现 血行播散型肺结核 a、急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次 结核菌血流肺部 X线表现： 早期肺野磨玻璃样密度增高； 10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀） 表现肺纹理不清，照片才能发现 急性粟粒型肺结核 双侧肺野 弥漫均匀 一致的粟 粒状影， 密度均匀 急性粟粒型肺结核 正常肺 急性粟粒 型肺结核 （）型 高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒 状影（12mm），密度均匀 肺结核的X线表现 b、亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 血流 肺部 X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。 渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上 旧下新 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 血行播散 型肺结核 继发性结核并亚急 性血行播散型结核 ，双侧中上肺野见 粟粒状结节影，密 度不均。 慢性血行 播散型 病灶大小、密 度及分布不均 ，双上肺野病 灶钙化 慢性血行播 散型肺结核 慢性血行播 散型肺结核 慢性血型播散型肺结核 肺结核的X线表现 继发性肺结核（Secondary pulmonary tuberculosis） 继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙 化、空洞等均可同时存在 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 左上肺继发性结 核（渗出为主） 左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分边缘模糊 双上肺继发性结 核（渗出为主） 左上肺继发性结核（渗出为主） 浸润型肺 结核（空 洞形成） 右上肺野多发 小片状结核灶 ，并见多个虫 蚀样空洞形成 继发性结核 右上肺继发性结核 （厚壁空洞形成并 右中肺、左侧上下 肺支气管播散 继发性肺结 核（厚壁空 洞） 壁厚大于3mm， 周围有卫星病灶 继发性肺 结核（厚 壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有 卫星病灶 右上肺继发性 结核（增殖、 纤维灶） 右上肺野斑点状、 条状阴影，边界清 楚，密度较高 右上肺野多发点状阴影，边 界清楚，密度较高，呈腺泡 结节样 右上肺继发性结核（增殖） 右上肺继发性结核（纤维灶） 右上肺条索样密影， 边界清、僵直 病灶密度甚高，边界锐利 左上肺继发性结 核（钙化灶） 继发性结核 （钙化） 双上肺继发性结核（钙化灶） 密度甚高，边界锐利 继发性结核 左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜 增厚，其内并见一空洞。气管、 心影左移，左肺门牵拉上移 两种特殊类型的继发性肺结核 a、结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪