输血的流程及注意事项ppt课件

*输血的流程及注意事项 授课人 刘娜 *静脉输血的目的及适应症 目的 适应症 补充血容量出血 纠正贫血贫血，低蛋白血症 补充血浆蛋白严重感染 补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍 补充抗体、补体等血液成分CO中毒、苯酚等化学物质中毒 排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血 *血液制品种类 新鲜血 全血 库血 自体血 血液制品 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品 *血浆 普通血浆 冰冻血浆干燥血浆血浆蛋白成分 分新鲜 血浆和 保存血浆 20 30低 温下保存 保存时 间为5年 白蛋白 球蛋白 凝血因 子等 洗涤红细胞 浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 冰冻红细胞冰冻红细胞 *红细胞 输 血 的 流 程 图 *取血 *1.需二人共同核对患者的病历并填写取血单，项目包括 ：患者的科别、床号、姓名、住院号、血型（包括RH血 型）、血液种类、输血量。取血者携带取血单、取血箱 到血库取血。 *2.取血者与血库人员共同查对 *(1)取血单与发血单核对（2）发血单与血袋标签核对（3 ）核对项目：患者的床号、姓名、住院号、血型（包括 Rh血型）供血者信息（条码号）血型、血液种类、血袋 号、血量、血液有效期；交叉配血试验结果有无凝集， 血液有无溶血和凝块，血袋有无破损及渗漏；取血者不 得擅自更改标签内容；血袋标签如有涂改时发血人需签 名，以上项目核对无误，取血者与发血者分别签名。 输血前核对 *（1）必须由两名医护人员持患者病 历、交叉配血报告单、血袋共同核 对患者患者的床号、姓名、住院号 、血型（包括Rh血型）、血液成分 、有无凝集及供血者信息、血型、 血袋号、血液有效期； *（2）让患者自诉姓名及血型（包括 Rh血型），经核对无误后，开始进 行输注。 *严格执行无菌操作，使用标准输血器进行输血 *输血前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡 。血液内不得加入药物，如需稀释，只能加入生 理盐水 *连续输注不同献血者的血液室，两袋血之间需用 0.9%生理盐水将输血管路冲洗干净 *输血时应先快后慢，根据年龄和病情调整输血速 度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察 有无输血反应 *输血完毕后，空血袋在常温下保留4h。交叉配血 报告单应黏贴在病历中 *血液送达病房后应在4h内输注，不得自行储血 *如发生输血反应，应按照输血反应时的应急程序 进行相应处理 * 三查八 对 一对床号 二对姓名 三对住院号 四对血 袋号 五对血型 六对 交叉配血结 果 七对血液剂量 八对血液种类 三查 八 对 一查血 液质量 二查 血液 有效 期 三查输血 装置是否 完好 13 *取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时 间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中 。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋 领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈 震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释 只能用静脉注射生理盐水。 14 *输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后 ，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下 一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时， 输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高 ，适当增加更换频率)，国外认为连续输注4单 位(1单位红细胞450ml全血制备而成)的血液应 更换输血器。 15 *有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小板血小板收到 后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血 小板应在20分钟内输注完毕。其次为新鲜血，最后是库存 时间长的血。 *输注血小板最好采用双头输血器，当血小板快要输完时，将 30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附 在血袋内壁上的血小板也输注给患者。 *输血时出现异常情况时应减慢或停止输血，以静 脉注射生理盐水维持静脉通道；并立即通知值班 医生及时治疗和抢救。 *合理控制速度 *开始输血时速度要慢，一般不超过15滴/分，观 察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年 龄及血液成份调节滴速 *不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完， 如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长 ，血液发生变质，特别是长菌危险。 18 *严禁将药物加到血液中 *除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原 因是： *药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度 或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血 ，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效 ； *某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血 性输血反应和细菌污染反应及时发现； 19 *由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢， 故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效 ； *把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机 会。 输血时要注意观察： * 新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察生命体征的变化 ，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察 皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部 血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异 常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。 输注情况： *血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注 速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭 曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输 注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射 局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。 *输血的不良反应 1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶 血反应 2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺 水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反 应、 3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输 血传染的疾病 *输血的不良反应及处理 *一、发热反应：是输血反应中最常见的一 种。 处理处理 预防预防 视症状轻重而减慢输注速度或停止 输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物 ；高热时予物理降温. 临床表现临床表现 起始寒战，其后发热，T高达38- 41；伴头痛、恶心、呕吐等 1.输注前半小时可予异丙嗪肌注. 2.输血开始15分钟减慢速度. 3.阻绝致热原进入体内. *二、过敏反应：也是输血反应中最常见的 。 临床表现临床表现 处理处理 皮肤瘙痒或荨麻 疹为常见表现。 轻者予抗组胺药治疗；重者应立 即中断输注，对喉头水肿和过敏 性休克早期做相应抢救. 预防预防 过敏体质者输前半小时予抗组胺药 ，有过敏史者不宜献血，采血前4小 时供血者应禁食。 临床表现临床表现皮肤瘙痒或荨麻 疹为常见表现。 *三、溶血反应：发生率低，但危险性大， 死亡率高. 临床表现临床表现 1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重型 ：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、 心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、 无尿、肾衰竭.甚至并发DIC. 处理处理 预防预防 1.立即停止输血；2.及时积极抢救，抗 休克，维持有效循环，保护肾脏及防 治或纠正DIC的发生. 1.严格执行配血操作规程，严格核对 2.慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体