2014输血不良反应知识培训（幻灯）ppt课件

输血不良反应知识培训输血不良反应知识培训 主要内容 一、输血不良反应的定义、分类、发生率 二、发热性非溶血性输血反应 三、过敏性输血反应 四、溶血性输血反应 五、大量输血的不良反应 六、我院关于输血不良反应的制度与文件 一、输血不良反应的定义 输血不良反应统称为输血反应，是 指在输血过程中或输血后受血者出现用 原来疾病不能解释的新的症状和体征。 引起输血不良反应的原因较多，主 要包括各种血细胞抗体、血浆蛋白抗体 、致热原、细菌污染及过多过快的输血 等。 二、输血不良反应的分类 （一）根据输血不良反应的发病时间不同进行分 类，可以分为急性输血不良反应和迟发型输血 不良反应； （二）根据输血不良反应发生的病因不同进行分 类，可以分为免疫性输血不良反应和非免疫性 输血不良反应。 输血不良反应的分类方法是互相联系的。 （三）根据主要症状和体征进行分类，可以分为 发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反 应，输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸中毒、空气 栓塞、含铁血黄素沉着症等。 三、急性输血不良反应 定义：是指在输血过程中和输血后24小时内发生 的输血不良反应。 包括：1.免疫性输血不良反应：发热性非溶血性 输血反应（FNHTR)、过敏性输血反应（休克 、荨麻疹）、免疫性溶血性输血反应、输血相 关急性肺损伤（TRALI)等； 2.非免疫性输血不良反应：高热、空气栓塞、输 血相关的循环超负荷（充血性心力衰竭） 、枸 橼酸盐中毒、非免疫性溶血性输血不良反应等 。 六、发热性非溶血性输血反应 FNHTR(发热性非溶血性输血反应):是指在输血期 间或输血后1-2小时内，体温升高1 或1 以 上，不能用其他原因解释的发热反应。其发生 与血液制品的种类、输血及妊娠的次数等有关 。输注红细胞时的发生率为0.5%-1%，输注手 工血小板时的发生率为20%-30%，在多次输血 或妊娠患者中，发生率更高。 1.病因：免疫性因素为细胞因子、白细胞、血小 板、血浆蛋白及其抗体； 非免疫性因素为致热原。 2.临床表现（1）发热：输血开始后短时间内出现 发热，体温升高1-2 以上，发热时间少则数 分钟，多则1-2小时，但很少超过8-10小时。如 发热持续18-24小时或更长，应考虑其他原因引 起患者发热。 （2）其他症状、体征：可以出现畏寒、寒战、抽 搐以及恶心、呕吐等消化道症状。少数患者在 发热反应数小时后可以出现口角疱疹。严重的 发热还可以使基础疾病加重，并可出现其他新 的并发症。 3.治疗原则 （1）一般治疗：暂停输血并保持静脉通路等。 （2）药物治疗：肌内注射异丙嗪25-50毫克或静 脉注射地塞米松5毫克，同时口服镇静药、解热 镇痛药可减轻寒战后的发热。 （3）其他治疗：包括保暖处理、监测生命体征及 支持对症治疗。 七、过敏性输血反应 是指由于输注血浆和含血浆的血液成分而 引起的一种变态反应性输血反应，发生率为1% -3%。 1.病因：IgA同种免疫作用、异型变异原作用、低 丙种球蛋白血症、 IgG重链抗原性差异与同种 免疫的作用。 2.临床表现：一般发生在输血数分钟后，也可以 在输血中或输血后立即发生。可分为两类： （1）轻度过敏反应的表现：全身皮肤瘙痒、红斑 、荨麻疹，血管神经性水肿及关节痛等。 （2）重度过敏反应的表现：支气管痉挛、喉头粘 膜水肿、呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等 。 3.治疗原则： （1）轻度过敏反应的治疗：减慢输血速度 抗过敏治疗：口服或肌注抗组胺或皮下注射肾 上腺素 其他支持、对症治疗 （2）重度过敏反应的治疗： 一般处理：立即 停止输血，保持静脉通路畅通 抗过敏治疗： 皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地 塞米松 解痉平喘治疗：静脉滴注氨茶碱，必 要时气管切开 其他治疗：出现过敏性休克的 患者，应积极进行抗休克治疗。 八、溶血性输血反应 HTR(溶血性输血反应）：是指在输血开始后发生 的、与输血相关的红细胞异常破坏引起的一系 列病理反应。 1.病因 （1）免疫性溶血反应： ABO血型不合 Rh 血型不合 其他血型不合 献血员间血型不 合 。 (2)非免疫性溶血反应（假性溶血性输血反应） ：受血者或供血者红细胞有缺损 低渗溶 液输入 冰冻、过热或机械损伤 某些药物 混入等。 2.临床表现： （1）急性溶血性输血反应的临床表现： 起病 情况：多数起病急，在输入10-30毫升异型血即 可出现溶血表现，少数也可以在输血24小时内 出现溶血表现。 溶血的症状、体征：典型的 溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛 、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血红 蛋白尿及黄疸等。当患者处于全麻状态时，患 者可能表现为不能解释的手术区严重出血。 溶血并发症的表现：严重时可出现休克、DIC 及急性肾功能衰竭等。 （2）迟发性溶血性输血反应的临床表现： 起 病情况： 起病较慢，多数在输血1天后至数天 内出现溶血表现，少数患者也可以在输血数周 后才出现溶血表现。溶血的症状、体征： 一 般来说，迟发性溶血性输血反应的临床表现较 急性溶血性输血反应轻，可以表现为血管外溶 血，也可以表现为血管内溶血。血管外溶血表 现为：原因不明的发热、贫血、黄疸及血清间 接胆红素升高；血管内溶血表现为：畏寒、寒 战、腰痛及血红蛋白尿等。溶血并发症的表 现：少数患者也可以出现DIC及急性肾功能衰 竭等。 3.治疗原则： （1）急性溶血性输血反应的治疗原则： 立即 停止输血，保持静脉通路通畅 静脉滴注肾上 腺皮质激素或大剂量免疫球蛋白 急性溶血反 应并发症的防治，包括急性肾功能衰竭、休克 及DIC的防治其他：补充足够的血容量、碱 化尿液以及生命体征的监测等。 （2）迟发性溶血性输血反应的治疗原则： 支 持对症治疗：如补充足够的血容量、碱化尿液 等 必要时可用肾上腺皮质激素治疗观察生 命体征，注意严重并发症如急性肾功能衰竭、 DIC的防治。 九、大量输血的不良反应 大量输血是指24小时内输血量等于或超过 患者的血容量或在3小时内输血量达到或超过患 者血容量的一半。可以引起出血倾向、酸碱失 衡、水与电解质紊乱及循环超负荷等输血不良 反应。 （一）大量输血引起出血倾向：1.病因： 需要 进行大量输血的患者往往存在大出血的基础疾 病，大出血不仅大量损失血小板和凝血因子， 而且在止血过程中又大量消耗血小板和凝血因 子 库存血中血小板、不稳定凝血因子部分或 全部破坏 血液制品中枸橼酸钠抗凝剂的大量 输入可能引起患者凝血时间延长 一部分凝血 因子被稀释导致稀释性的凝血功能障碍大出 血本身可导致止血不良。 2.临床表现：主要表现为不明原因的手术 创面或伤口渗血不止，皮肤、粘膜出血 甚至内脏器官出血。 3.治疗原则：主要是补充凝血因子及血小 板，包括输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、 纤维蛋白原及血小板等。 （二）大量输血引起酸碱失衡和水、电解质紊乱 1.酸中毒 (1)原因：一方面是大量输血的患者往往 存在失血性休克等病理生理过程，由于缺血、 缺氧可引起代谢性酸中毒；另一方面是红细胞 在保存过程中产生大量的乳酸，加上保存液中 含有枸橼酸使血液呈酸性。应该注意的是，大 量输血后由于循环的改善，乳酸及枸橼酸在肝 功能正常时通过糖异生及三羧酸循环转变为 ATP，由大量输血本身引起的酸中毒很少。如 大量输血后患者出现持续的代谢性酸中毒，往 往提示患者仍存在低血容量状况，治疗上应考 虑进一步扩容。 （2）诊断：血气分析结果。 （3）治疗原则：可以适当使用碳酸氢钠，但应注 意防止“矫枉过正”。此外，如患者出现持续的 代谢性酸中毒，在纠酸处理的同时还应注意扩 容治疗。 2.碱中毒：发生率高于代谢性酸中毒，这是因为 (1)大量输血后血液抗凝剂中含有的枸橼酸钠在 肝脏中转化成碳酸氢钠（2）治疗代谢性酸中毒 过程中使用碳酸氢钠。碱中毒使氧离曲线左移 ，氧合血红蛋白亲和力增高，导致红细胞对氧 的释放下降。如果大量输血后常规补充碳酸氢 钠将导致严重的碱中毒，其结果是心肌收缩力 下降，组织缺血、缺氧的情况进一步恶化。 3.枸橼酸中毒 （1）病因：枸橼酸盐是血液采集和保存过程中应 用的抗凝剂，在正常情况下，不会发生中毒。 在大量输血时，受血者往往伴有休克、组织灌 流不足及肝、肾功能不全等，机体对枸橼酸盐 的代谢能力减低，患者容易发生枸橼酸盐中毒 。 （2）临床表现：出现不自主的肌震颤、手足抽搐 、血压下降，病情严重时可出现心室颤动甚至 心脏停博。 （3）治疗原则：主要是补钙。注意监测血钙及心 电图。 4.血钾的改变 （1）病因：血液在保存过程中，由于细胞膜上维 持钾、钠平衡的Na+,K+-ATP泵障碍，细胞内 钾逸出，血钾升高，大量输血就可引起高血钾 。大量输血时枸橼酸盐在肝脏迅速转化成碳酸 氢钠，使患者出现代谢性碱中毒，一方面使血 钾从细胞外转移到细胞内，另一方面又促进肾 排钾增多，即引起低血钾。 （2）临床表现：低血钾和高血钾的症状和体征缺 乏特异性，因而，在大量输血时要注意监测血 钾、心电图，以便及时发现血钾改变。 （3）治疗原则： 低血钾:主要是补钾，要特别注意坚持“见尿补钾” 的原则，否则可能会出现高血钾而危及患者的 生命。 高血钾：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100ml， 再静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100-200ml 静脉 滴注25%葡萄糖溶液100-200ml，每3-4克糖加 入1U胰岛素其他措施，利尿治疗及支持对症 治疗等。 5.高血氨 （1）病因：库存血血氨显著增高，如果患者肝功 能不全，输入大量含有高血氨的库存血而肝脏 又不能将大量的血氨代谢就会引起高血氨。 （2）临床表现：轻者出现性格、行为的改变；重 者出现扑翼样震颤及意识障碍。可结合血氨定 量进行诊断。 （3）治疗原则：治疗药物有谷氨酸、精氨酸及左 旋多巴等制剂；其他治疗包括护肝治疗及支持 、对症治疗等。 十、输血传播疾病 定义：是指输入携带病原体的血液而感染 的疾病。属于迟发性、非免疫性输血不 良反应。 原因：1.窗口期：是指从感染传染病病原 体后至血液中出现用国家检定合格的诊 断试剂检出病原体标志物的一段时期。 2.未检查和新出现的疾病。 3.其他原因：人为差错、人