儿科护理学腹泻患儿液体疗法课件

重庆医科大学儿童医院 蒋 小 平 腹泻患儿液体疗法 Fluid Therapy 本课内容 一、儿童正常水电解质代谢 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡 三、常见液体种类 四、腹泻病液体疗法 五、护理 一、儿童正常水电解质代谢 血浆 5% 间质液 40% 细胞内液 35% 间质液 25% 细胞内液 40% 血浆 5% 间质液 20% 血浆 5% 细胞内液 40% 间质 10- 15% 血浆 5% 细胞内液 40-45% 新生儿80% -1岁70% 2-14岁65%成人55-60% 1.体液的总量及分布 2.体液的电解质组成 细胞外液： Na+、Cl-、HCO3- 细胞内液： K+、Mg、HPO4= 蛋白质 3.水代谢的特点 水的需要量相对较大, 交换率高：婴儿体内 外水的交换占总液量 的1/2；而成人则为1/7 不显性失水相对多： 约为成人的2倍 水代谢调节功能较差 ：肾脏浓缩和稀释功 能不足 年龄(岁)需水(ml/kg.D) 水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎 3.关于钾平衡紊乱 血钾正常值 何为低钾血症，其临床表现？ 何为高钾血症，其临床表现？ 在心电图上二者特点为？ 低钾血症Hypokalemia 血清K+5.5mmol/L ，神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡,嗜睡 手足感觉异常,腱反射减弱或消失，严重者出现弛 缓性瘫痪 恶心、呕吐，腹痛 心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表 现为T波高尖，P波消失或QRS波群增宽 钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血 肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质 功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒 高钾血症的原因 低钙和低镁血症 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L Mg2+ 0.81.2mmol/L 血清 Ca2+ 1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+ 0.6mmol/L 低镁血症 4.关于酸碱平衡紊乱 正常血液PH值 腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？ 典型酸中毒的表现有哪些？ 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis） 轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快 重度时表现为： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 重型腹泻患儿为何会发生代谢性酸中毒？ 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多 ，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧 无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代 谢产物堆积 三、常用液体种类 常用溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （ 5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯 化钾溶液 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混 合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液） 思维链接1 计算题： 将10%的氯化钾3ml稀释至100ml，请问稀释 后溶液浓度是多少？ 稀释定律： 稀释前浓度稀释前体积稀释后浓度稀释后体积 思维链接 选择题： 能够用来表达物质浓度的有： 百分比浓度 摩尔浓度 张力 溶液浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） =1000mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） 百分浓度与摩尔浓度的换算 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 摩尔/L= 0.9%NaCl: =0.154mol/L =154mmol/L 溶液的张力 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透 压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值. 与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等渗/张 液，低于血浆渗透压为低渗/张液，高于血浆渗透 压为高渗/张液. 血浆渗透压范围：280310mOsm/L 1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的 渗透压 溶液渗透压=(百分比浓度10 1000 每个分子所能离解 的离子数)/分子量 如0.9%氯化钠溶液的渗透压: (0.9 10 1000 2)/58.5=308mmol/L 其张力为1张 常用液体成份常用液体成份 溶液种类 每100ml含 溶质量 Na+K+Cl-HCO3-渗透压 (mOsm/L) 血浆 142510324300 NS 0.9g 154 154 等张 5%GNS5g/0.9g154 154 等张 5%GS5g 0 5%NaHCO3 5g 595 595高张 3.5张 1.4% NaHCO3 1.4g 167 167等张 10%KCl 10g 13421342 高张 8.9张 常用的几种不同张力液体的配制常用的几种不同张力液体的配制 NS或5%GNS 10%GS或 5%GS 1.4% NaHCO3 张力 2:1等张含钠 液 2 1等张 2:3:12311/2 4:3:24322/3 1:212 1/3 1:414 1/5 练一练 A.3份5葡萄糖，1份生理盐水 B.3份5葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3 C.2份生理盐水，1份1.4 %NaHCO3 D.2份5葡萄糖，1份生理盐水 E.1份5葡萄糖，2份生理盐水 1.2/3张含钠液的构成比为： 2.1/3 张含钠液的构成比为： 3.2：1等张含钠液的构成比为： 4.1/2 张含钠液 的构成比为： 5.1/4 张含钠液 的构成比为： 四、液体疗法 口服补液 静脉补液 ORS液 预防脱水,纠正轻、中度脱水 禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、 新生儿及有严重并发症者 用量：轻度脱水50-80ml/kg 中度脱水80-100ml/kg ORS液作用机理 腹泻时 水和钠离子无法进入肠壁被吸 收 葡萄糖还是可进入肠壁 当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠 离子进入，进入肠壁的钠离子 可再拉水分子進入肠壁被吸收 ，因而可以补充水份和电解质 來改善脱水 ORS配方（Oral Rehydration Salt） 1000 ml NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g GS 20 g 简易配方：500ml开水或米汤，加入10g白糖 （一平匙）和1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按 需补喂 应用ORS的成果 临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的， 80%的患者用口服途径取代了传统的静脉补液 治疗 在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致的 死亡率显著降低 静脉补液原则 评估、计划、实施再评估、调整 评估：水电解质紊乱的程度和性质 计划：补液总量、组成、顺序和速度 三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱 静脉补液细则 第一天补液量: 累积损失量 继续损失量 生理需要量 第二天补液量: 继续损失量 生理需要量 累积累积 损失损失 量补充量补充 确定补液量 轻度：30-50ml/kg 中度：50-100ml/kg 重度：100-120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 1. 1.补充累积损失量补充累积损失量 累积累积 损失损失 量补充量补充 确定补液成份 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：等张-2/3张 高渗脱水：1/5-1/3张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30min-1h内 其余：8-12h内完成 继续继续 损失损失 量补充量补充 确定补液量 一般按1/3-1/2张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14-16h内均匀滴入 约为2040ml/kg.d 确定补液成份 2. 补充继续损失量 生理生理 需要需要 量补充量补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14-16h内均匀滴入 约为60-80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成份 3.补充生理需要量 第一天补液总量 轻度脱水: 90-120ml/kg 中度脱水: 120-150ml/kg 重度脱水: 150-180ml/kg 中度脱水补液方案 总液量:120-150ml/kg.24h 输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高 渗性脱水用1/3张液 输液速度: 液量的一半于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入, 余量于14-16内输入 重度脱水补液方案 总液量:150-180ml/kg.24h 输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用 1/3张液 输液速度: 首先用2:1等张液或NS20ml/kg于0.5-1小时内输入扩容,总液 量的一半(除外扩容量)于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16 内匀速输入 注意补钾及纠正酸中毒 病例 10公斤幼儿,重度等渗性脱水.请制定第一天补液计划 1.计算累积损失量： 量：10100ml=1000ml 种类及速度：先用2:1等张含钠液20ml/kg于0.5-1小时内快速扩容,余 量用1/2张液体800ml:5%葡萄糖400ml，0.9%生理盐水400ml,以 10ml/kg.h的速度于8-12小时完成 2.补充继续损失量 量： 1030ml=300ml 种类：1/3张液体300ml(5%葡萄糖200ml，0.9%生理盐水100ml) 3.补充生理需要 量：1070ml=700ml 种类：1/5张液体700ml(5%葡萄糖560ml，0.9%生理盐水140ml) 速度：与继续损失量一起于后12-16小时匀速滴入 纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)0.5体重(kg) 减半输入 纠正低血钾纠正低血钾 1 1）见）见/ /有尿补钾有尿补钾 2 2）补钾量：按）补钾量：按0.20.3g/kg/0.20.3g/kg/日计算日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/10%KCl 2-3ml/Kg/日日 3 3）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：0.3%0.3% 4 4）补钾时间）补钾时间8 8小时小时 纠正低钙血症、低镁血症纠正低钙血症、低镁血症 原则：原则： 见惊补钙，必要时补镁见惊补钙，必要时补镁 1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml 10ml 加糖水加糖水 iviv缓推缓推 2525硫酸镁硫酸镁 0.1mg/kg 0.1mg/kg 深部肌注深部肌注 五、护理 1.全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液 组成 2.据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序 3.向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项 4.建立有效静脉通道，并有效固定 5.合理安排24小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循“ 急需先补、先快后慢、见尿补钾”原则分期分批输入 6.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随 时检查，防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。 7.密切观察病情变化： 生命体征:警惕输液过多过快引起肺水肿 脱水情况是否得到纠正 有无酸中毒、低钾、低钙表现 8.准确记录液体出入量： 入量：静脉、口服液量、食物含水量 出量：尿量、呕吐量、大便失水量、不显性失水 练一练 7个月女婴，腹泻3天，大便水样，10余次/日，半天无尿。体检：呼吸 深，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠 135mmol/L，血钾3.8mmol/L，BE20mmol/L. 1.开始24小时静脉补液总量应为: A.120ml/kg B.180200ml/kg C.120150ml/kg D.200220ml/kg 2.首批应输入的液体为: A.1/3 张含钠液 B.2：1等张含钠液 C.2/3 张含钠液 D.1/2 张含钠液 3.脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝 ，腱反射消失。应考虑: A.低钙血症 B.低镁血症 C.低钠血症 D.低钾血症 8个月男婴，腹泻3天伴呕吐于6月20日入院。大便稀薄，10余来次/日，昨起 口干，尿少，发热T38.3oC。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、 皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。大便常规：色黄，少量粘液，白细胞04/HP 。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。 1. 开始24小时的补液总量及所选用液体应为: A.6080ml/kg, 1/3 张液 B.80100ml/kg, 1/2张液 C. 150180ml/kg, 2/3张液 D. 120150ml/kg, 1/2张液 2.第2天脱水纠正，大便23次，有时吐，尿量可，纳差。补液原则为: A.予口服补液盐 B.继用开始24小时的补液量 C.补生理需要量 D.补生理需要量 继续丢失量 3.若经补液、纠酸后出现腹胀，肠鸣音减弱，心