尿路梗阻夏海波课件

赤峰学院附属医院 夏海波 尿 路 梗 阻 第一节 概 述 尿 路 梗 阻 机械性 如结石、肿瘤、 狭窄等外部因素 造成的压迫。 病因和分类 病因和分类 动力性 指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能性障碍， 尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如 神经性膀胱功能障碍。 病因和分类 医源性尿路梗阻 如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损 伤等。 病理生理 基本病理改变是梗阻以上尿路扩张。 病理生理 初期梗阻以上管壁肌肉增厚，收缩力增强 以克服梗阻。 病理生理 后期管壁肌肉失代偿、壁变薄、萎缩和张 力减退，导致尿液滞留。 治疗原则 解除梗阻 预防感染 保护肾功能 第二节 肾 积 水 尿 路 梗 阻 概念 肾积水(hydronephrosis)是指尿液从肾盂排出受 阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质 萎缩。 临床表现 间歇性肾积水 发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、 尿量减少，患侧腰腹部可能会扪及包块，经数 小时或更长的时间后，排出大量尿液，随后疼 痛消失，腰腹部包块减小或消失。 临床表现 先天性病变原发性肾积水 发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐 痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿 块。 临床表现 继发性肾积水 由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性 输尿管狭窄或梗阻和结核所致。 主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积 水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出 现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。 临床表现 长时间持续梗阻 将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。 诊断 实验室检查 血液检查，可了解有无氮质血症、酸中毒和电 解质紊乱的情况。 尿液检查，包括常规检查和尿细菌培养，必要 时应做结核杆菌和脱落细胞的检查。 诊断 影像学检查 对肾积水的诊断 至关重要 肾积水声像图 花朵型 治疗 梗阻轻者 去除病因 治疗 l病情危急或病因暂不能去除 先引流，后病因治疗 治疗 l梗阻原因不能解除 肾造瘘或肾盂膀胱置管分流 经肾盂切口伸入弯止血 钳从肾下极偏后穿出 夹住蕈状导尿管 将蕈状导尿管引入肾盂内 固定导尿管，缝合肾盂切口 肾盂造瘘术（肾皮质厚者） 治疗 l肾积水严重或无功能 切除病肾或同种异体肾移植术 第三节 良性前列腺增生 尿 路 梗 阻 概念 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦 称良性前列腺肥大。 正常和异常状态的前列腺 病因 尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能 的睾丸是发病的基础。 病理生理 前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌 增生或腺体扩大和增生。 HE染色 临床表现 尿频 夜间更为显著 排尿困难 进行性排尿困难 临床表现 尿潴留 前列腺增生的任何阶段中都有可能发生 其他症状 前列腺增生并发感染或结石 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛 诊断 病史 50岁以上的男性出现典型的排尿困难。 直肠指诊 所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。 超声检查 可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大 小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是 否继发积水。 前列腺增生症 典型内外腺分界 诊断 尿流动力学检查 测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功 能受损的情况。 膀胱镜检 有血尿的患者应行膀胱镜检 PSA测定 在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以 排除合并前列腺癌的可能性。 鉴别诊断 膀胱颈纤维化增生 前列腺癌 膀胱癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍 治疗 药物治疗 受体阻滞剂 对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗 效，副作用较轻微。 激素类药物 肾上腺素能受体阻滞剂5还原酶抑制剂，大约服 药3 个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿 功能，但停药后易复发，需长期服药。 降胆固醇药物和植物药等 治疗 开放手术治疗 手术适应证 症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。 反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。 继发性膀胱结石。 慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。 开放手术可分为 耻骨上经膀胱前列腺切除术。 耻骨后前列腺切除术。 治疗 微创手术治疗 绿激光光纤 绿激光 治疗前列腺增生 第四节 急性尿潴留 尿 路 梗 阻 概念 急性尿潴留（acute retention of urine）是 指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液 超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液 潴留于膀胱内。 病因 机械性梗阻 最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻 性病变，都可引起尿潴留。 动力性梗阻 膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留 的原因为排尿动力障碍。 临床表现 有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部 半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。 诊断 根据病史和典型临床表现 超声检查可明确诊断 治疗 治疗原则是解