川崎病教学查房新课件

川崎病教学查房 儿科 概念 n川崎病（Kawasaki disease）又称皮肤粘膜淋 巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），主要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结 肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病 。1967年由川崎富首先报道。绝大多数患儿年 龄在2个月至5岁，但也有成年患者。男女比例 1.31.5：1，复发率23。 病因 n本病病因尚未完全阐明。急性期血液凝固性增 高与血小板激活，可能与动脉瘤形成有关。 尸 检发现冠状动脉是损害最多的部位，其它尚有 主动脉、腹主动脉、颈动脉、锁骨下动脉和肺 动脉。心脏有心内膜炎及心肌炎。冠状动脉血 栓形成，可致心肌梗塞，常导致死亡。 临床症状 n持续发热5日以上 n双侧结合膜充血 n多形性红斑 n口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性 充血 n急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期 指尖开始脱皮 n急性非化脓性颈部淋巴肿大。 治疗 n阿司匹林80150mg/kg，分4次口服，阿司匹 林能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。 n 有发生冠状动脉瘤的高危病人，在应用阿司匹 林的同时，尚可予-球蛋白每日40mg/kg，连 续5日。与单用阿司匹林相比，-球蛋白能显 著减轻冠状动脉病变。 n 少数冠状动脉瘤较大而不能退缩者需作冠状动 脉旁路手术。 病例介绍 n患儿男，4岁，因不明原因发热5天伴全身皮疹 ，球结膜充血入院； n体格检查：T373 ，P108次分，R24 分 ，神志清，精神萎， 面色黄，躯干及四肢 皮肤潮红，密布猩红热样皮疹，颈部可触发 3个淋巴结直径35mm双眼结合膜充血， 双肺呼吸音粗手足掌面红肿硬。 n心电图检查：变异性预激综合征。 护理诊断及护理措施 1、体温过高与感染，免疫反应等因素有关 (1)患儿入院尽量置于单间病房，急性期绝对卧床休息， 室温保持在20-22 ，湿度5060，避免对流 风，保持病室空气流通，每日开窗通风34次。 (2)密切观察体温动态变化：q4h测体温,若体温高于38 5，即通知医生给予处理。 (3)积极物理降温：可行头部冷湿敷，在颈部、腋下及腹 股沟处放置冰袋，冷盐水灌肠,必要时遵医嘱药物降温 。 (4)遵医嘱准确及时使用有效抗生素，各种护理治疗操作 尽量集中完成，保持患儿有足够的休息时间。 (5)及时更换汗湿衣服，保持口腔清洁及皮肤清洁。 护理诊断及护理措施 2、有体液不足的危险与进食少、体温高有关 (1)准确评估患儿体液状态，遵医嘱准确补入液体，保证 足够液体量摄入，按每升高1体温增加10 mlkgd 计算。静脉输液时注意严格控制液体滴注速度，最好 使用静脉注射泵，保持均匀地输入，对重症患儿应准 确记录24小时出入量。 (2)保持病室适当温湿度，可采用超声雾化吸入或蒸汽吸 入以提高湿度。 (3)鼓励患儿多饮水，必要时鼻饲流质饮食，入水量按80 110 mlkg计算， 护理诊断及护理措施 3、营养失调：低于机体需要量一与口唇皸裂、 进食困难有关 (1)指导家属正确饮食，以高热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流质伙食为主：如豆浆，牛奶，果汁等，尤 其在患儿口唇皲裂明显时，根据病情调整饮食量及餐 饮，68餐日。 (2)遵医嘱静脉补充营养物质：如氨基酸、脂肪乳、血浆 等。 (3)每天检查患儿皮肤弹性，称体重qod并准确记 护理诊断及护理措施 4、皮肤粘膜完整性受损一与口唇皲裂和皮肤脱 屑搔痒有关 (1)每日用NS清洗口腔bid，每日用石蜡油涂口腔prn，同 时用硼酸棉球擦洗双眼， (2)保持皮肤清洁，每日为患儿用软布擦洗皮肤2次，注 意切勿擦伤，便后清洗臀部，剪短患儿指甲，保持手 清洁，以免抓伤。衣服应柔软，减少对皮肤的刺激， 保持床单的清洁，平整。 (3)保持患儿安静，治疗集中进行，避免哭闹，以免加重 口唇皲裂。 护理诊断及护理措施 5、有心输出量下降的可能一与冠状动脉狭窄、 心脏供血不足有关 (1)每2小时测患儿体温、心率，Bp、心律，维持尿量 20mlh。 (2)指导患儿活动及休息原则，并观察活动耐力。 (3)遵医嘱准确使用营养心肌细胞的药物，如ATP，辅酶A ，维生素类，静注大剂量丙种球蛋白，及时给予丹参 ，肠溶阿司匹林，潘生丁等抑制血小板凝集及活动， 防止冠脉病变的形成。 护理诊断及护理措施 6、焦虑：与家属缺乏疾病相关知识有关 (1)热情接待及关心家属，并给予安慰。通过健康宣教， 向家属解释疾病的自然过程，告知此病一般为自限性 ，病程多为68周，有心血管症状可持续数日至数年 。 (2)切实做好患儿的饮食调配，皮肤护理及其他生活护理 ，为患儿安排好床上的娱乐方法，多给患儿精神安慰 ，以减少其精神刺激与不安。 (3)指导家属掌握观察心脏并发症的方法，如患儿突然面 色苍白、心慌，心率快等，迅速报告医护人员进行心 电监护，积极救治。 问题 n 阿司匹林的不良反应？ 阿司匹林的不良反应 n 胃肠道反应 n 凝血功能障碍 n 过敏反应 n 瑞夷综合症 n 水杨酸反应