中西医结合治疗股骨头缺血性坏死及其相关疾病研究广州中医药大学课件

中西医结合治疗股骨头 缺血性坏死及其相关疾病研究 广州中医药大学第一附属医院 全国中医髋关节疾病医疗中心 1982-1998 工 作 总 结 1982年 创立多条血管束植 入为主的手术方法 中西医结合 股骨头 缺血性 1988年 生脉成骨胶囊应用 治疗 坏死 于临床 股骨头缺血性坏死相关疾病的治疗 股骨颈 外伤性 先天性 小儿 骨折 髋关节脱位 髋关节脱位 股骨头坏死 股骨头缺血性坏死 骨性关节炎 其它髋关节 髋臼发育不良 先后天畸形与疾病 1987年 首创“股骨颈重建术” 治疗股骨颈陈旧性骨折不连、 颈吸收伴头坏死 1989年 “多条血管束植入治疗成人股骨头缺血性坏死”经 鉴定接近国际先进水平 “股骨颈重建术治疗股骨颈陈旧性骨折不连、颈 吸收伴头坏死”经鉴定达到国际先进水平 1990年 “多条血管束植入治疗成人股骨头 缺血性坏死” 广东省高教卫生系统科技进步一等奖 广东省科技进步二等奖 1994年1月 治疗患双侧股骨头缺血性坏死的 好军嫂韩素云获得成功，在全国 引起很大反响。 1995年5月 “生脉成骨胶囊治疗股骨头缺血性坏死 的开发研究” 被列为国家中医药管理局重点开发课 题 1995年6月 国家中医药管理局确认我院为“全国 中医股骨头坏死专病中心”筹建单位 1997年11月 国家中医药管理局组织专家对中心 进行评审，获一致通过，并命名为 “全国中医髋关节疾病医疗中心” 1988年7月 生脉成骨胶囊通过国家卫生部新药 保密品种审批，确认该药对股骨头缺 血性坏死有独特疗效，现已申报进 入二期临床。 主 要 成 绩 首创多条血管束植入为主的手术方法 研制出具有独特疗效的中药生脉成骨胶囊 创立了中西医结合治疗股骨头缺血性坏死系 统方法 完善了股骨头缺血性坏死的分期分型及疗效 评价标准 创立了股骨颈重建术 首次应用中药介入治疗股骨头缺 血性坏死 首次提出股骨头缺血性坏死相关 疾病的概念，并提出了新的治疗 方法 技 术 总 结 股骨头 单纯中药治疗 3200例 缺血性坏死 手术+中药 2000余例 股骨颈陈旧性 骨折不连、 手术+中药 80例 颈吸收伴头坏死 小儿股骨头 外展支架+中药 300余例 缺血性坏死 髋关节 手术+中药 241例 骨性关节炎 中青年 手术+中药 60例 股骨颈骨折 袁浩分期分型优点 是Ficat四期分法的补充 比较全面地反映了股骨头 缺血性坏死病理演变的过程 更切合保留自身股骨头治疗方法的选择 疗效评定标准 -百分评分法 功能 60分 X线 40分 总分 100分 已被全国骨坏死学组采纳，在全国试行应用 中 医 辨 证 分 型 筋 脉 瘀 滞 型 为 主 中 西 医 结 合 方 法 早期患者可避免手术 加快了坏死股骨头的修复 使局部治疗与整体治疗有机结合 手术关键 保证血管质量 纠正和防止塌陷及二次塌陷 恢复头的外形、改善头臼包容 作 用 机 理 重建股骨头血运，使坏死 股骨头再血管化 降 低 骨 内 压 增 加 静 脉 回 流 带入成骨必要的诱导和 传导因子，加速成骨 治疗效果 3年以上 优良率83% 5年以上 优良率88.1% 典 型 病 例 股 骨 颈 重 建 术 多条血管束植入提供了丰富血运，同 时解决了骨折愈合与坏死修复问题 解决了股骨颈重建的材料问题 坚强内固定提供稳定的力学环境 生 脉 成 骨 胶 囊 研 究 临 床 应 用 例数 3000余例 疗效 优良率88.7% 药 效 研 究 结 论 生脉成骨胶囊对激素性股骨头坏 死具有确切的治疗作用 结 论 能有效预防激素性股骨头缺血 性坏死 预防作用优于安妥明 生 脉 成 骨 胶 囊 药 效 学 研 究 表 明 活血化瘀 消肿止痛 补肾健骨 扶正固本 毒 理 实 验 无 毒 副 作 用 1998年7月 通过卫生部保密品种审批 确认该药对股骨头缺血性坏死 具 有 独 特 疗 效 中 药 介 入 治 疗 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 中药介入治疗机理 疏通股骨头内外血管 改善股骨头 缺血状态 增 加 侧 支 循 环 中药介入治疗优点 创伤小 患者易于接受 对早期患者疗效确切 提高了中医药临床应用水平 典 型 病 例 中 西 结 合 治 疗 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 相 关 疾 病 髋 关 节 晚 期 骨 性 关 节 炎 治 疗 现 状 关节清理术 疗效不理想 截 骨 术 人工关节置换术不适于中青年患者 手 术 目 的 降低骨内压 增加血供 改善静脉回流 改善关节功能 延长或避免人工关节置换术 手 术 方 法 头、臼成形 多条血管 + 骨盆截骨 束植入 髋臼加盖 临 床 资 料 随访 106例 随访时间 3-13年，平均7.4年 优良率 79% 小 儿 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 临 床 资 料 随访 50例 随访时间 1.8-5年,平均2.2年 优良率 92% 治 疗 方 法 外 展 支 架 + 生 脉 成 骨 胶 囊 中 青 年 股 骨 颈 骨 折 (Garden、） 创伤大，移位严重 股骨头坏死率高 常需多次手术治疗 特 点 治 疗 方 法 切 开 复 位 内 固 定 + 多 条 血 管 束 植 入 优 点 保证复位、固定质量 加速骨折愈合 降低股骨头缺血性坏死发生率 临 床 资 料 随访 48例 随访时间 28-77月，平均48.7月 优良率 95.6% 股骨头坏死率 4% 科 学 意 义 中西医结合治疗股骨头缺血 性坏死及其相关疾病的研究 创造性地应用中西医结合系统方 法治疗股骨头缺血性坏死，为这 一世界骨科难题提供了一种科学、 有效的新方法 科学地阐明了多条血管束植入术 为主的手术方法治疗股骨头缺血 性坏死的作用机理 从细胞水平阐明了中药生脉成骨 胶囊治疗股骨头缺血性坏死的作 用机理 运用介入方法，为中药治疗股骨头 缺血性坏死提供了一条新的途径 新的股骨头缺血性坏死分期分型 法，提高了临床诊断水平 百分评分法，为临床提供了一种 科学、客观的疗效评价标准 首创的股骨颈重建术为中青年股骨颈 陈旧性骨折不连、颈吸收伴头坏死这 一骨科难题，提供了一种科学、有效 的新方法 股骨头缺血性坏死及其相关疾病 概念的提出为髋关节疾病的研究 提供了新的思路和方法 稳 妥 的 固 定 丰 富 的 血 运 手 术 成 功 关 键 注 意 事 项 术前充分牵引，直到短缩完全纠正 术中维持牵引，有利于复位固定 术后保持引流通畅，防止感染 定期随访，适时负重 手 术 适 应 症 中青年（60岁）股骨颈骨折不连、 颈吸收伴头坏死 伴有严重骨质疏松、儿童患者需慎重 伴有头吸收明显或头塌陷者不适宜 中 青 年 股 骨 颈 骨 折 特 点 暴力大，骨折错位明显 股骨头血供破坏严重 按常规方法治疗，股骨颈不愈合、 股骨头坏死发生率高 股 骨 颈 重 建 术 既促进骨折愈合又恢复股骨颈正常 解剖，同时纠正股骨头缺血性坏死， 是中青年患者的理想方法 开展股骨颈重建术的意义 90年代以来，建筑、交通事故频繁， 中青年股骨颈骨折发病率显著上升， 其中部分患者导致骨折不连，颈吸收 伴头坏死，治疗特别困难 临 床 资 料 随访 59例 随访时间 2-10年，平均6.1年 优良率 80% 1987年 股 骨 颈 重 建 术 初 步 成 功 游离髂骨块重建股骨颈 鹅颈三翼钉做内固定 胫骨骨膜包绕重建股骨颈 多条血管束植入股骨头及重建股骨颈 缺点：操作较复杂、时间长、创伤大 手 术 方 法 松质骨 、A 缝匠肌骨瓣 A、B 带血管大转子 B、C A、B 多条血管束 + 骨瓣植入股骨头 带血管大转子 C 骨瓣重建股骨头 头、臼成形 、 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 特点 临床常见 中青年好发 致残率高 治疗困难 病因 创伤 激素 酒精 目 前 治 疗 中医单纯中药为主 中药（内服、介入 ） 中西医结合根据分期分型 手术+中药 髓芯减压术 保留自身股骨头 截骨术 西医 骨移植术 人工关节植换术 方向保留自身股骨头 中 西 医 结 合 早期（、） 或不具备手术 中药（内服、介入） 条件的中、晚期 中、晚期（-） 手术+中药 生脉成骨胶囊治疗激素性 股骨头缺血性坏死实验研究 生脉成骨胶囊预防激素性 股骨头缺血性坏死实验研究 结论 具有明显预防作用 预防作用优于安妥明 多 条 血 管 束 植 入 血管来源旋股外侧动静脉升、横或降支 血管数量30-50条小血管 血管长度8