跌倒坠床防范管理（精品）课件

跌倒/坠床防范管理 前言 近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者 安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世 界卫生组织（WHO）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出 全球共同努力，开展保证患者安全的行动。采取多种有效措施，积 极开展保障患者安全活动，足见对医疗安全、患者生命安全的高度 重视。跌倒是住院病人常发生的事件，更是老年病人常见的问题。 严重的身体损伤和自信心受挫折，是75岁以上老年人受损伤后的主 要死亡原因。 前言 英国有关老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂贵医药费用的 文献报道较多。2003年英国护理界学者发表“跌倒护理评估的循证护 理研究”，以及老年人服务中心机构提出的目标：“为跌倒病人提供有 效治疗与康复条件，要减少导致老年人严重损伤的跌倒发生率”。由跌 倒而引起的医疗纠纷，医疗和康复的费用增加，以及病人日常生活能力 的下降，不但给病人及家庭造成负担，也影响医院的声誉。预防病人倒 已成为目前重视的大问题，2005年卫生部医院管理年检查已将预防病 人跌倒成为评价护理质量的一项重要指标。2008年制定了患者安全 目标主要措施，因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保 护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。 前言 2008年制定了患者安全目标主要措施， 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、 孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标 识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上 岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力 危机值报告制度。 因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院 病人的安全，要从预防病人跌倒开始。 在病房跌倒 在厕所跌倒 走路跌倒 检查时跌倒 跌倒的跌倒的发发生生无处无处不在不在 我我们们能做什能做什么么? ? 主要内容 一跌倒的定义 二跌倒的危害 三高危因素分析 四跌倒的预防 五住院病人跌倒的防范管理 六坠床的防范管理 七跌倒/坠床管理流程 八预防跌倒10知道 九我院使用跌倒/坠床相关表格说明 一 跌倒的定义 跌倒是指身体的任何部位因失去平衡 而意外地触及地面或其他低于平面的物体。 跌倒是一种突发的，不自主的体位改 变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意 外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫 发作或外界暴力作用引起的摔倒。 二 跌倒的危害 1 1 . . 一般损伤，如软组织损伤一般损伤，如软组织损伤 2 2 . .严重损伤严重损伤 骨折骨折甚至死亡甚至死亡 3 3 . .延长住院日期，增加住院费用延长住院日期，增加住院费用 4 4 . . 成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患 5 . 5 . 影响医疗机构的信誉影响医疗机构的信誉 三 高危因素分析 1、不良的医疗环境 医院由于床位紧缺，在走廊加床，夜间伴人床 摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；有的病 床过高，床腿刹车无固定；走廊过道地面湿滑 ，工人拖地后无设安全警示牌；灯光亮度不足 或过于刺激的灯光；厕所内马桶位置太低， 没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手， 台阶高低不等或过高等均容易使病人跌倒。有 研究显示，跌倒最易发生的地方是病人的床旁 、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发 生体位性低血压有关。 三 高危因素分析 2、大于65岁的高龄病人 老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。这 与老年病人器官功能减退，视力下降，感觉迟 钝，嗅觉不灵有关。老年人适应能力差，住院 后由于环境改变及疾病的影响，更容易意外跌 倒。有人认为男性老年病人跌倒的比例大于女 性，这与男性脑血管疾病发生率高于女性及老 年男性的生活能力和适应能力较女性差有关有 研究认为老年女性绝经后雌激素水平下降，导 致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引起跌倒。 三 高危因素分析 3、药物反应的影响 部分跌倒由药物不良反应导致，如糖尿 病病人使用胰岛素、降糖药易发生低血 糖反应。高血压病人使用降压药、体位 改变导致低血压、以及使用镇定催眠药 、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心利 尿剂、抗心率失常药、血管扩张剂、抗 组织胺药、肌肉松弛药以及任何影响平 衡的药物均可引起跌倒。 三 高危因素分析 4、某些疾病的影响 眼科疾病，如白内障、青光眼、视网膜 剥离等原因引起视力下降，视野缩小， 对比觉降低，暗视力下降而发生跌倒。 另外某些慢性疾病，由于病理性改变， 可能影响感觉输入，影响中枢神经系统 功能和骨骼肌肉力量的协调，如肌病综 合征、外周神经疾病、帕金森氏病、颈 椎病等以及许多急性病,如：心肌梗 三 高危因素分析 5、 不良心理状态的影响 由于疾病的影响而使部分病人出现情绪 障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会削 弱对环境和其他人的注意，不易辨别发 生危险的情况和障碍物，也可能会增加 跌倒的机率。 三 高危因素分析 6、缺乏照顾 有些病人无人陪护，自理能力差，性格 内向的病人或很坚强的病人，遇到事情 不好意思去麻烦别人，不知道用呼叫器 通知护士，故常在无人帮助情况下，自 己起床、入厕时意外跌倒的现象在临床 上时有发生。 四 跌倒的预防 跌倒的预防 评估的时机 跌倒的评估 Add Your Text (一) 跌倒的评估 一、Morse跌倒危险因素评估量表 项目 评分标准MFS分值 近三月有无跌倒（晕厥）/视觉障碍无：0 有：25 多于一个疾病诊断无：0 有：15 步行需要帮助否：0 轮椅、平车：0 拐杖、助步器、手杖：15 接受药物治疗无：0 是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20 精神状态自主行为能力：0 无控制能力：15 风险程度判定：0-24分无风险；25-45分为低风险；45分为高风险。 Morse跌倒危险因素评估量表说明 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前3月或入 院后曾经跌倒（晕厥）的历史或视觉障碍评分为25分，如 果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或 以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需 要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自 然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护 士协助活动而不需辅助物评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内 针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压 药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降 糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为20分，没有为 0分。 Morse跌倒危险因素评估量表说明 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然 挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压 ：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但 迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步 态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站 立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士 协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿 拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、 睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为 15分，正常为0分。 (二) 评估的时机 1. 1. 新入或转入时新入或转入时 2.2.病人年龄病人年龄6565岁岁 3.3.病人步态不稳病人步态不稳 4.4.入院前有反复跌倒史入院前有反复跌倒史 5.5.病情变化时应重新评估病情变化时应重新评估 五 住院病人跌倒的防范管理 1 1 提供安全、防跌倒的环境 2 2 全面评估病人情况 ，做好沟通与记 录，高危患者签写知情告知书 3 3 加强病房巡视 ，严格交接班 五 住院病人跌倒的防范管理 4 4 做好防跌倒的知识宣教床头卡有防跌 倒标识，高危患者外出检查或下床活 动时胸不挂跌倒标识 5 5 保持病区地面干燥、清洁，有水渍要 及时清除 六、 坠床的防范管理 1 1 为病人提供安全、防止坠床的住院环 境，根据病人特点，病区环境设置合 理、适用 2 2 对意识不清并躁动不安的病人，应加 床档，并有家属陪伴 3 3 对极度躁动的病人，可应用约束带实 时保护性约束 六、 坠床的防范管理 4 4 在床上活动的病人，嘱其活动时要小 心，做力所能及的事情 5 5 做好健康教育 6 6 不慎坠床时，应立即到病人床旁，评 估病人意识、瞳孔、生命体征及伤情 ，通知医生，配合进一步评估和处理 六、 坠床的防范管理 7 7 严密观察病情变化，积极做好处理， 及时、准确记录，认真做好交接班。 8 8 及时向上级领导汇报、科室应于24 小时内填写意外事件报告单并交至护 理部。 好的 七 跌倒/坠床后的护理处置 不要轻易搬动 简单评估后再进行进 一步处理 原则 七、跌倒/坠床后的护理处置 1 1 立即观察病人意识、瞳孔及测量生命 体征 2 2 检查有无受伤、受伤部位及严重程度 ，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等 ，同时通知医师，提供信息，协助检 查 3 3 视情况将病人扶回病床或抢救室 七、跌倒/坠床后的护理处置 4 4 协助和配合医师进行进一步处理 5 5 及时向上级领导汇报，作好记录，通知 家属，应于24小时内填写不良事件报告 单并交至护理部。（我院24小时上报的 科护士长，科室讨论后将结果上报护理 部） 喔，这样做啊！ 七、跌倒/坠床管理流程 首先要做好安全防范病人跌倒/ 坠床评估病情通知值班医生处理 汇报病室护士长通知家属汇报 护理部、医务科、医保科 嗯，记住了！ 八、预防跌倒10知道 1 请告知护士您曾 经跌倒的原因， 以便做好相应的 预防 2 当您服用安眠药 或感头晕时，应 暂时卧床休息， 避免下床活动致 跌倒 3 若床档已拉起， 下床时请先将床 档放下来，切勿 翻越致跌倒 八、预防跌倒10知道 4 当家属/陪伴发 现病人有躁动、 意识不清时，请 拉起床档，并通 知护士适时给予 保护性约束 5 请将物品尽量收 于柜内，以保持 走道宽敞 6 请穿防滑鞋，切 勿打赤脚，着硬 底鞋，慎穿拖鞋 八、预防跌倒10知道 7 若发现地面有水 渍，请告诉工作 人员，并避免在 有水渍处行走