（自动化腹膜透析）的优势课件

APD(自动化腹膜透析)的优 势 为透析病人的生命作出有意义的贡献 AGENDA APD的全球发展现状及优势 APD的临床研究成果 百特APD相关产品 APD的处方调整 什么是APD？ 腹透液 Home choice: 交换装置 卡匣 连接管路 APD：使用自动交换腹透机进 行腹膜透析 Global Therapy Mix全球治疗统计 APD：自动腹膜透析 CAPD: 连续性非卧 床腹膜透析 全球约55 000患者使 用APD进行居家治疗 全球各地区的腹透情况 1. Source: Baxter internal data Abacus 1. 欧洲数据 全球趋势：持续增长的APD应用 全球趋势：持续增长的APD应用 48.4%48.4%5353.4.4%57.6%57.6% 2.美国数据3.香港数据 APD增长为何超过CAPD？CAPD的局限性 对于无尿的病人难以达到DOQI 的充分性指标 Kt/V 2.0 70 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述 目标 标准CAPD对高转运的病人超滤不充分 多次交换影响病人和帮助者的生活 与血透比较：APD 的优势 血透： 减轻病人透析护理的负担 每周3次透析 和其他病人的交往 对于病人，APD 的优势相同，甚 至更好： 极大减少病人的护理负担每 天仅上机一次 夜间透析 治疗中较少心理 负担 白天自由，可以进行正常的家 庭和社交活动 与血透比较：APD 的优势 血透： 医生观察方便 透析处方灵活 依赖机器/高科技的治疗方式 对于医生，APD 优势相同甚至 更好： 病人居家使用方便，医生观 察的方便 护士的工作量更低 透析处方灵活 依赖机器/高科技治疗方式 与HD比较：APD 的优势 更好地保护残肾 减少感染机会 不占用病人白天的时间，有利于病人回归社会 更好的生活质量 减少透析中心人员投入 减轻医护人员工作量 小儿：小儿不适宜进行血透。 APD 的优越性 通过增加循环次数可以达到更高的清除率 通过缩短循环时间，可以解决超滤不足问题 提高生活质量,增加社交时间，有利于病人康复，就业， 特殊的病人群体: 儿童, 老年人或需要帮助的病人以及 高转运者 允许个体化的腹透处方,更好地清除小分子溶质 减少频繁的人工换液,改善病人的依从性 减少帮助者和医护人员负担 使用全自动腹膜透析机进行的腹透液交换,降低感染 这种平衡可改善预后 透析清除率生活质量 临床治疗与生活方式保持平衡： 居家透析病人管理 有关临床研究汇总 APD：更好的第一年病人生存率 美国 (约 30,000 名PD 病人) P55 岁 APD CAPD APD CAPD APD CAPD APD：更低的病人转治疗率 Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10. APD：显著提高技术存活率 C： APD vs. CAPD Mujais, et al. KI 2006; 103:S21 美国 2000-2003 (约40000名病人) APD：腹膜炎风险更低 Probability of being peritonitis-free in incident patients on APD and CAPD between 1995 and 2006. Curves were adjusted for co-morbidity. 法语区腹膜透析统计 (RDPLF Registry): 21,000 名病人 Verger et al. KI 2006; 103:S12 APD：改善生活质量 1 参数 分值 APD CAPD (n=12) (n=13) 社会活动时间 3.2 1.2 1.2 0.5 * 身体不适感 1.9 1.0 2.2 1.3 精神不适感 1.8 1.0 2.2 1.4 食欲减退 2.8 1.3 2.9 0.6 睡眠问题 2.3 0.9 1.8 1.3 Bro et al. PDI 1999;19:526 * p2.1 63 L 夜间间歇腹透 (NIPD)2.2 66 L KDOQI 2001 CCPD充分性建议 总体上 Kt/Vurea2.1 CrCl63 L 高转运和高平均转运 Kt/Vurea2.0 CrCl60 L 低转运和低平均转运 Kt/Vurea2.0 CrCl50 L 标准标准 CCPDCCPD CCPD 中增加夜间留腹容量 CCPD 中增加夜间交换次数和增加留 腹容量 白天白天 夜间夜间 CCPD的处方 2L or 2.5 L 3x 2L or 2.5 L 2L or 2.5 L 2L or 2.5 L 3x 2.5L or 3 L 4 or 5x 2.5L or 3 L 如何提高清除率 ? 如何增加透析剂量 ? 增加灌入量: 可能增加腹腔压力和液体的吸收 增加交换次数 增加了葡萄糖的负荷 增加白天的交换次数 可能影响白天的工作 间歇性腹膜透析 NIPD : 夜间间歇性腹膜透析 DIPD: 白天间歇性腹膜透析 白天白天 ( ( 或夜间或夜间 12-12-15 15 小时小时 ) ) 夜间夜间 ( ( 或白天或白天 9 9-12-12 小时小时 ) ) 不透析= 干腹 优点 预防长程留腹引起的负超滤 改善透析早期的不耐受和食欲欠佳 缺点 中、大分子溶质清除稍差 钠的转运稍差 适合高转运伴超滤不良者 适合具有良好残肾功能者 间歇治疗模式 QUIZ TIME！ 全球大约有多少APD患者？ 55000 EAP