区重症急性胰腺炎的护理查房课件

疾病知识1 护理诊断 病史介绍 护理措施 2 3 4 了解生长抑素的临床应用 掌握急性胰腺炎的临床表现 及护理 1 掌握鼻空肠管的知识 2 熟悉胃肠减压的目的 3 4 胰腺是人体的第二 大消化腺，位于胃 的后方，在第1、2 腰椎体前方，分胰 头、颈、体、尾四 部分，胰头部被十 二指肠包绕，主胰 管和胆总管汇合共 同开口于十二指肠 乳头。 急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引 起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反 应。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、 血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并 发症,称为重症急性胰腺炎（SAP)。 胆石症和 胆道疾病 1 药物 7 感染 6 手术和创 伤 4 胰管 阻塞 2 酗酒和暴 饮暴食 3 病因 内分泌与 代谢障碍 5 急性水肿型胰腺炎 轻型 1 急性出血坏死型胰腺炎 重型 2 1 腹痛 2 恶心、呕吐及腹胀 3 发发热 4 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克 5 胰腺弥漫性 增大 血清淀粉酶 超过正常值3 倍即可诊断 本病 血清淀粉酶 受病人尿量 的影响 尿淀粉酶 组织损伤和 炎症的非特 异性指标 C反应蛋白腹部CT检查 姓名 朱兆凤 性别 年龄 住院号 女 52岁 200767565 本次病发 上腹部疼痛半天 既往史 入院查体 入院诊断 慢性胃炎 T：36.8 ，P 72次/分，R 20次/分， BP143/41 mmHg 神志清，腹部平坦 ，腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛 ，肠鸣音45次/分。 重症急性胰腺炎 12月7日 12月6日 12月9日 12月8日12月10日 入院，上腹部疼 痛，疼痛评分6 分，予胃肠减压 ，芒硝外敷。 恶心缓解，继续 芒硝外敷。 恶心，上腹部疼 痛较前明显缓解 ，疼痛评分1分 。 上腹部疼痛完全 缓解，疼痛评分 0分。 上腹部稍感疼痛 ，疼痛评分2分 。 中医 治疗 禁食和 胃肠减压 维持水、 电解质平衡 抗感染 减少胰液 分泌 治疗 减少胃酸分泌 ，减少胰液分 泌。 积极补充液 体和电解质 。 使用抗生素。 生长抑素 芒硝外敷 90 25115U/L 79 25115U/L 1 2 2837.0 30.0110U/L 1：1206 2：1209 3：1212 3 120712091212 尿淀粉酶6029132 C反应蛋白34.8719.04 上腹部平扫+增强扫描 肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张； 急性胆囊炎伴胆囊窝积液。 急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积 液 胃窦及十二指肠壁增厚 1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。 2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和 消化性溃疡出血。 3、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少 肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉 破裂所致的出血。 4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有 保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。 5、可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。 6、可影响胃肠道的吸收、运动功能。 在治疗重症急性胰腺炎 的过程中，使用微量注 射泵输注生长抑素可将 药物微量、精确和持续 地泵入体内既可保持药 物的最佳浓度，又可避 免药物因浓度大小波动 而产生的副作用。 u1.生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分 泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降 。 u2.溶于生理盐水后24小时有效。 u3.当注射速度超过50g/min时，病人会出现 恶心和呕吐现象。 1疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿 或出血坏死有关。 2有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压 、出血有关。 3 潜在并发症：低血容量性休克。 4 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识 （1）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机 体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复 。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛 展转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全 。 （2）饮食护理 禁食和胃肠减压：有明显腹胀行胃肠减压，同时做好口腔 护理。 加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量 。 鼻空肠管：病人禁食、禁饮一周以上，实施肠内营养。 （3）缓解疼痛：疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，但禁用 吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 禁食和胃肠减压是治疗急性胰 腺炎的重要措施，一般为2-3周 ，通过胃肠减压可减少胰泌素 和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌 ，减少胰腺外分泌，并减轻胃 潴留和腹胀；胃肠减压也是治 疗急腹症的重要手段之一，可 减少胃肠液积聚，减少消化液 自穿孔部位漏出，减轻腹胀， 改善胃肠道供血，有利于胃肠 蠕动的恢复。 早期肠内营养（EN) 能保护肠道粘膜屏 障功能，减少细菌 移位，同时降低胰 腺坏死组织继发感 染的机会。 1.为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除 口腔分泌物。 2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱 。 3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。 5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、 质。 6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾 功能，血脂与血糖，尿常规。 7.必须使用专用肠内营养液喂养。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观 察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。 准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。 （2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到 3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速 度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正 酸碱平衡失调。 （3）防止低血容量休克： 观察生命体征，特别注意血压、神志 及尿量的改变。如出现休克，应积极配合医生抢救。 （1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、 气管切开包等。 （2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 （3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液 、血浆或全血，补充血容量，根据血压调整给药速度 ，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 （4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 （1）疾病知识指导 向病人讲解本病的主要诱发因素、预 后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病 的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。 （2）饮食指导 指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规 律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂 、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产 气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒。 （1）