落枕颈椎病肩周炎ppt课件

落枕、颈椎病、肩周炎 -靳建云 v落枕（stiff neck）是指急性单纯性颈 项强痛，活动受限的一种病证，系颈部 伤筋。 v轻者45日自愈，重者可延至数周不愈 ；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映 。 【病因病机】 v颈项侧部主要由手三阳.ppt和足少阳经所主 ，因此，手三阳和足少阳筋络受损，气血阻 滞，为本病的主要病机。 v西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉 挛所致。 【辨证】 v主症 颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜， 项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射， 颈项部压痛明显。 风寒袭络 气血瘀滞 【治疗】 1基本治疗 v 治法 舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太 阳、足少阳经穴为主。 v 主穴 外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟 v 配穴 v 操作 毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟， 持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即 缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。 v方义 2其他治疗 v（1）拔罐法 v（2）耳针法 v 颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎 间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫 了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经， 并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病 ，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。 v西医将颈椎病分为5型，即颈型、神经根型、 脊髓型、椎动脉型和交感型。 分 类 v局部型颈椎病 v神经根型颈椎病 v脊髓型颈椎病 v椎动脉型颈椎病 v交感神经型颈椎病 v混合型颈椎病 v食管压迫型颈椎病 v后纵韧带骨化 v椎间盘钙化 颈型 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有 相应的压痛点。 X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳 等表现。 应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿 性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘 退行性变所致的肩颈部疼痛)。 神经根型 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且 范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压 头试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学所见 与临床表现相符合。痛点封闭无显效(诊断 明确者可不作此试验)。除外颈椎外病变(胸 廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管 综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以 上肢疼痛为主的疾患。 脊髓型 临床上出现颈脊强损害的表现。X线片 上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象 学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊膀 例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性 粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 椎动脉型 关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研 究的问题。曾有猝倒发作。并伴有颈性眩 晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不 稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感症 状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎 动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎 动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受 压所引起的基底动脉供血不全。手术前需 行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA) 。 交感神经型 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动 过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x 线片有失稳或退变。椎动脉造影阴性。 其他型 颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困 难(经食管钡剂检查证实)等。 颈型、神经根型和椎动脉型的鉴别 病理病因学 v颈椎间盘退行性变 v外伤 v颈椎管狭窄 v运动和颈椎病的关系 v脊髓血供和颈椎病的关系 椎间盘 椎间盘结构 椎间盘退行性变病理发展 “离心模式” 椎间盘成分 v水 v蛋白聚糖 v胶原 外伤常是诱发颈椎病的因素 （1）外伤会加重颈椎病变的压迫作 用而发作颈椎病 v直接外力打击头部或颈部 v间接暴力 v医源性 （2）好发部位：下颈椎 v颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症 即脊髓型颈椎病的前置因素 v中国人颈椎椎管前后径 X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄 运动和颈椎病的关系 v颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多 ，胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。 v活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局 部充血和肿胀，可使症状出现和加重。 v突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑 缺血症状。 v制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。 颈神经感觉支配区 上肢肌肉神经支配 X线检查 v颈椎生理曲度改 变 v椎体前阴影增宽 v颈椎失稳 v椎间隙变窄 v骨赘形成 v小关节增生 v椎间孔改变 v椎管矢状径改变 v韧带钙化 v椎间盘钙化 v椎间盘真空现象 v许莫结节形成 【病因病机】 v感受外邪、跌仆损伤、动作失度，可使项部 经络气血运行不畅； v肝肾不足，筋骨失养； v经络受阻； v颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关 。 【治疗】 v 治法 活血通经。以颈夹脊及手足太阳、 足少阳经穴为主。 v 取穴: 风池 颈夹脊 天柱 肩井 后溪 合 谷 外关 v 操作 用毫针泻法或平补平泻法。 腧穴的选取循经取穴 四总穴歌“，肚腹三里留，腰 背委中求，头项寻列缺面口合谷收 ” 手阳明经穴位主治手阳明经穴位主治 本经腧穴主治口、齿、鼻等头面器官病，咽喉病，及经脉循 行所过的上肢外侧前缘、肩前、颈部的病变。 商阳 高热、昏迷 三间 嗜卧 合谷 汗证、滞产 阳溪 头面器官病，热病 腕痛 偏历 水肿、耳疾 手三里 上肢不遂 曲池 上肢不遂、热病、隐疹 臂臑 目疾 肩髃 隐疹 扶突 局部病症 肺疾 迎香 面疾、胆道蛔虫症 上臂 臂臑：曲池与肩髃连线上，曲池上7寸 （三角肌下端） 肩 肩髃：肩峰与肱骨大结节之间（肩平举， 肩前凹陷中） 颈 扶突：平喉结（旁开3寸），胸锁乳突肌 前、后缘之间。 面 迎香：鼻翼中点外（0.5寸）鼻唇沟中。 商阳：食指桡侧指甲角旁0.1寸。 v手 三间：第2掌指关节后。 合谷：第1、2掌骨之间，约当第2 掌骨桡侧中点。 v腕 阳溪：腕横纹桡侧，拇短长伸肌 腱之间（拇指上翘） v前臂 偏历：阳溪与曲池，腕上3寸 手三里：连线上，肘下2寸 v肘 曲池：屈肘，尺泽与肱骨外上髁 连线中点。 手少阳经穴主治手少阳经穴主治 主治疗侧头病，耳、目、咽喉病，以及经脉循行所 过部位的病变。 中渚 耳疾 阳池 侧头病，耳、目、 疟疾、消渴 支沟 咽喉病、胁肋、热病 便秘、胁痛 外关 外感热病、上肢痹痛 肩髎 肩背痛 翳风 耳疾、面瘫、颊肿 耳门 局部病症 耳疾 丝竹空 偏头痛、目疾 中渚：第4、5掌指关节后之间凹陷中。 v上肢 阳池：腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘 。 外关： 尺、桡骨之间 2寸 支沟： 腕背横纹上 3寸 v 肩 肩髎：肩峰后下方，上臂外展，肩yu 后寸许的凹陷中。 翳风：平耳垂下缘后方，下颌角与乳突 之间。 v头面 耳门：耳屏上切迹前，下颌骨髁状突 后缘。（张口） v 丝竹空：眉梢处凹陷中。 手太阳经穴主治手太阳经穴主治 主治头面器官病、咽喉病、热病及经脉循行所过的上肢 外侧后缘、肩胛部、颈项部、面部病变。 少泽 乳少、昏迷、高热 后溪 头面器官病、 落枕、腰扭伤、盗汗 支正 咽喉病、热病 疥疮生疣 天宗 颧髎 局部病症 听宫 少泽：小指尺侧指甲角旁0.1寸。 v上肢 后溪：第5掌指关节后凹陷中，横纹头赤 白肉际。 腕骨：第5掌骨基底部与钩骨之间。 支正：腕上5寸，阳谷与小海的连线上。 阳谷：尺骨茎突与三角骨之间凹陷中，赤 白肉际。 小海：尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中 。(尺N沟中) 肩胛 天宗：冈下窝中点，平第4胸椎。 肩胛冈下缘中点与肩胛下角连线上1/3折点处 面 颧髎：目外眦直下，颧骨下缘（ 约平鼻翼下缘） 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突后缘 （张口） 足少阳经穴 瞳子髎：目外眦旁，眶骨外缘凹陷中。 听会：屏间切迹前，下颌骨髁状突后缘（张口） 头面 阳白：瞳孔直上，眉上1寸。 头临泣：阳白穴直上，入发际0.5寸。 风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中， 平风府穴。 肩井：大椎肩峰端连线之中点。 躯干 日月：乳头直下，第7肋间隙。 带脉：第11肋端（章门）直下平脐处。 足少阳胆经 臀 环跳：股骨大转子高点骶管裂孔连线的外1/3与 内2/3交界处。 股 风市：大腿外侧正中，腘横纹上7寸。 (直立垂手，中指尖下是穴。) 下 阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。 小 光明 外踝 5寸 腓骨 肢 腿 悬钟 上 3寸 前缘 丘墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。 足临泣：第4、5跖骨结合部前方，小趾伸肌腱外侧 足 凹陷中。 足窍阴：第4趾外侧趾甲角旁0.1寸。 足少阳经穴主治概要 v本经腧穴主治侧头、目、耳、咽喉病， 神志病，热病以及经脉循行部位的其他 病证。 v头项部穴局部病症 v躯干胁肋部穴局部病症、邻近脏腑 病症 v肘膝以下穴主治头、目、耳、咽喉 病以及神志病。 风池 头痛、眩晕内外风所致均宜 祛风 风市 预防中风、遍身瘙痒 环跳 臀部病痛 下肢痿痹、坐骨神经痛 阳陵泉 胆病、筋病等 治疗措施 1、口服药物治疗：内服药物通过肠胃吸收、消化、 分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部 ，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然 药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床 应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆 转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾 、胃肠损伤极大。 2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡 ，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲 线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症 患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿 加重；牵引期活动受限。 治疗措施 3、理疗法：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界 和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于 人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱 ，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤，甚 至导致癌变。 4、推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时 不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体 的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向 ，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发 作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛 加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严 重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散 ，应禁此疗法。 治疗措施 5、针灸法：根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风 寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此针灸治疗颈椎病 的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。针灸对患者 来说有一定痛苦，甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况 ；且针灸会导致一些并发症。 6、椎间孔阻滞 ( 硬膜外腔阻滞 ) 和椎旁交感神经阻滞术: 是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能 收到很好的效果。单次阻滞每周两次， 5 次为一疗程。硬 膜外腔置管者可每日注药一次，每 5 次为一疗程。 星状 神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效 ( 一般配合椎 间孔、颈部痛点阻滞 ) 。 神经阻滞疗法常于第一次阻滞治 疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效 ，故须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗 2 4 个疗 程。 治疗措施 7、手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除 刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症 与禁忌症较多， 危险高，痛苦大，全身或局部的情 况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者， 合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的 患者不宜手术治疗。 8.用贴剂!一般市场上比较好的贴剂有很多,比如:通 锥速效帖治疗颈椎病就很不错!要选的话最好就是纯 中药的! 生化药物治疗 采用从猪的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽 制剂骨肽片、骨肽注射液等治疗颈椎病，有 临床研究表明，口服骨肽片3周(2片，tid)， 对神经根型、脊椎型、椎动脉型、交感神经 型颈椎病的总有效率为分别为74%、68%、 90%和75%。 预防措施 1、掌握用科学的手段防治疾病。 2、保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想， 配合医生治疗，减少复发。 3、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做 头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，增强颈肩 顺应颈部突然变化的能力 4、避免高枕睡眠的不良习惯。 5、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度 疲劳，坐车时不要打瞌睡。 6、及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其 发展为颈椎病。 7、劳动或走路时要防止闪、挫伤。 8、长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按 时做颈肩部肌肉的锻炼。 9、注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头 耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的 正直。 10、中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻 等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到 强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。 选择一张适合颈椎病患者的床 从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病 情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。 因此，选择一个放在床板上有弹性的席梦思 床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化 起调节作用。 选择一个适合颈椎病患者的枕头 枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正 常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种 重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持 了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头 应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气 性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为 这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理 曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用 ，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。 其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的 有： 荞麦皮：高。 枕头高以815cm为宜，或按公式计算： (肩宽-头宽)2。 颈椎枕亦可起预防或治疗作用。 颈椎病患者的睡眠体位 一个良好的睡眠体位，应该使胸、腰部保持 自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身 肌肉即可放松，这样，最好采取侧卧或仰卧 ，不可俯卧。 颈椎病哑铃医疗体操（一） 1.屈肘扩胸：两腿分立肩宽，两手哑铃自然下垂，两 臂平肩屈肘，同时向后扩胸。反复1216次。 2.斜方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈肘置于 胸两侧，上体稍向左移，右手向左前斜方出击，左右 交替，各反复68次。 3.侧方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈进置于 胸两侧，左手持哑铃向右侧方出击，左右交替，各反 复68次。 4.上方出击，两腿分开与肩宽，两手持哑铃屈时置于 胸两侧，右手持哑铃向上方出击，左右交替，各反复 68次。 颈椎病哑铃医疗体操（二） 5.伸臂外展：两腿分立与肩宽，双手持哑铃下垂，右 上肢伸直由前向上举，左右交替重复68次。 6.耸肩后旋：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两 臂伸直向下，两肩用力向上耸起，两肩向后旋并放下 ，反复进行1216次。 7.两肩后张扩胸后伸：两腿分立与肩宽，两手持哑铃 下垂，两肩伸直外旋，两肩后张，同时扩胸，反复12 16次。 8.直臂前后摆动：两腿前后分立，两手持哑铃下垂， 左右上肢伸直同时前后交替摆动，重复68次，两腿 互换站定位置，同时摆动68次。 颈椎病哑铃医疗体操（三） 9.头侧屈转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头 颈部向左屈曲，达最大范围，再向右侧旋转到最大范 围，左右交替，反复68次。 10.头前屈后仰：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂， 头颈部前屈，尽可能达最大范围;头颈部向后仰达最大 范围，重复68次。 11.头部旋转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂。头 颈部沿顺时针方向旋转一周，再向逆时针方向旋转一 周，重复68次。 以上动作要轻柔，