血液循环心脏病运动治疗ppt课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心血管疾病的运动疗法 一.运动在治疗心血管疾病中的作用 及机制 n运动对心血管疾病防治作用的机制可归纳 为三方面，即中心效应，周围效应，及其 他效应。 n1.中心效应 n 维持或增加心肌氧的供应： n延缓冠脉粥样硬化 n增加冠脉侧枝循环，增加冠脉直径 n改善心肌的血液灌注和分布。 冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其 它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注 入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其 阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察 冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。 n 减少心肌工作的氧耗量： n运动降低安静和运动时的心率、收缩压和平均 动脉压，从而节省心脏的做功； n运动训练还可减少循环血液中儿茶酚胺的水平 ，从而使心脏的氧耗量下降。 n（儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类 物质。含量超标会引发高血压和心肌梗塞，含 量过低则通常导致低血压。儿茶酚胺含量水平 的不同与心脏猝死、冠状心脏病和心脏不充血 等也有潜在联系）。 n 增进心肌的功能： n运动可致生理性心肌肥大，从而增加休息和运 动时每搏输出量、射血分数，增加心肌的收缩 力，其原因是由于后负荷（动脉血压）减少和 生理性心肌肥大所致。 n 增加心肌电稳定性： n运动训练可减轻运动时心肌的局部缺血 n减少安静和运动时血浆儿茶酚胺的水平，从而 增加室颤阈值。 n 血管贮备力增强： n运动训练可致肌肉内毛细血管数增加； n运动训练后血管舒张功能增强 n血管内皮可产生内皮舒张因子（EDRF），参与心血 管功能的调节 n运动后血管对缩血管物质的反应性减弱 造成心脏负荷降低，心功能改善。 n（3）肌肉泵功能 n运动时肌肉对血管的挤压起到“肌肉泵”，回心 血量增加，每搏量增加 减少心肌氧耗量 3. 其他效应 n改善脂代谢 n改善糖的代谢，增加胰岛素的敏感性 n减少血小板聚集性，增加纤溶酶活性（预 防血栓形成） n减轻肥胖，从而抗动脉粥样硬化的能力增 强 n另外，运动可消除情绪紧张和抑郁，增加 病人生活的信心和兴趣。 n冠心病与糖尿病、高血压、肥胖症等都具 有很高的相关性。通过运动可预防和治疗 其他疾病。 n总之，运动对心血管疾病的治疗和康复有 重要的理论和实际意义。 二. 心血管疾病的运动实验 1. 改良Bruce递增负荷运动试验（跑台） 12导心电监测ST段的变化作为判定心肌缺 血程度的依据。 测定实验前及实验中每一级负荷最后1分钟 血压、RPE、血乳酸；每30秒记录一次HR 。 由整合代谢分析中提取每30秒时的VO2、每 分钟静息通气量VE、呼吸商RQ； 测定运动前、运动负荷完成即刻心脏泵功 能指标。 n2.运动试验时监测的指标 n心率(HR) n血压(BP) n血乳酸(BL) nRPE n气体代谢指标 n通气量(VE) n摄氧量(VO2) n二氧化碳呼出量(V CO2 ) n呼吸商(RQ) n心脏泵功能指标（SV、CO、CI、EF、每搏功 ） RPE （Ratings of Perceived Exertion ） n自觉疲劳分级（RPE）是Borg根据运动者自 我感觉疲劳程度衡量相对运动强度的指标 ，是持续强度运动中体力水平可靠的指标 ，可用来评定运动强度；在修订运动处方 时，可用来调节运动强度。RPE分级运动反 应与心肺、代谢的指标有高度相关，如； 吸氧量、心率、通气量、血乳酸等。 RPE 主观体力感觉、 自觉劳累分级 瑞典生理学 家冈奈尔鲍格 (Borg,1973) RPE与工作 负荷高度相 关 n工作强度和自我 感觉的关系 具体评价方法 在运动场 ，放一块RPE木板，锻炼 者在运 动过 程中指出自我感觉的等级，以此来判断 疲劳程度。锻炼 者在运动过 程中，指出自我 感觉是第几号，以此来判断疲劳程度。 相应应心率（） 6 安静 7 非常轻松 8 9 很轻松 10 11 轻松 12 轻松 13 稍费力 14 15 费力 16 17 很费力 18 19 非常费力 20 RPE的意义 n1.RPE与疾病症状或运动员的机能状态有 关 n2.主观感觉很累，即使生理指标正常，也 要高度重视 n3.适合对RPE能够理解的正常人 n4.可以评价人的用力水平 n5.可以控制健康锻炼运动强度 n6.健身锻炼一般选择12-16级范围内 RPE12、13级级相当于60%VO2max左右 RPE16相当于90%VO2max左右 大部分参加锻炼锻炼 者的运动动强度应应在12-16之间间。 在开始训练阶训练阶 段，锻炼锻炼 者可掌握运动动中心率和RPE 之间间的关系，在以后的运动动中可用RPE来调节调节 运动动 强度。 15级计级计 分表的计计分乘以10约约等于该该用力水平的 心率。如；13级级的心率约约等于130次/分。 n据上述指标，当出现心肌缺血加重到一定 标准时（参考：美国运动医学会提供的运 动实验停止标准），应该立即停止试验。 n寻找运动终止时的心率（症状限制性心率 ），作为运动过程的极限心率，运动终止 时的RPE、血压、血乳酸等指标作为运动锻 炼的最大强度指标。 n（注：受试者为恢复期冠心病患者） 终止试验的标准 1.吸氧量 在最大强度运动试验时已达到最大吸氧量。 2.心率 15岁以上受试者，进行最大强度运动试验时 ，心率达到100最大心率，即220-年龄。最多不超 过210-年龄2。进行次大强度运动试验时，心率达 到85最大心率，或195-年龄。 虽未达到上述吸氧 量或心率，如出现以下症状，也必须立即终止试验 。 3.症状 出现气急、呼吸困难、紫绀、头晕、耳鸣、 恶心、胸闷、绞痛、极度疲劳、严重跛行、身体摇 晃、步态不稳、意识不清、面部有痛苦表情、面色 苍白、出冷汗等。 4.运动中心率 运动负荷不变或增加时，心率下降超 过10次分。 5、血压 运动强度增加 收缩压下降，超过10mmHg， 收缩压上升，超过220-250mmHg ； 舒张压上升，超过110120mmHg； 或舒张压上升超过安静时。 6心电图改变常见的有： (1)S-T段改变 S-T下降或上升超过0.2ms。判断时应注 意基线的校正。 (2)心律失常 (3)传导阻滞 7仪器设备失灵 三. 运动处方设计 （一）强度设计 取最大心率储备储备 的60-85%为运动适宜 心率。 心率储备储备 =最大心率-安静心率 在健康人，最大心率=220-年龄 心血管疾病患者，最大心率=峰值心率 HRpk ：峰值心率（极限或症状限制性运动 ） n为确保安全并获得满意效果 ，康复过程中 应分段设计渐进性强度，可以心率储备的 65%、75%、85%作为靶心率的监测值。 n对个别患者，运用血压、血乳酸作为监测 强度的辅助指标。 n力量练习部分运用RM值来控制 RM值 1RM：肌肉尽最大努力收缩，某动作只能完成1次就 达到力竭。 n RM：肌肉尽最大努力收缩，某动作完成n次达到 力竭。 n值越大,力量练习的强度越小。 练习者不同或练习的目的不同采用的强度范围 不同 冠心病患者采用:15-20RM强度，60-80%n的模式 （二）运动形式 n有氧运动+低强度力量练习 n具体形式应该多样化 （三）运动频率和时间 n每周35次。 n每次60分钟，其中包括前后分别10分钟的 准备活动和整理运动。 （四）注意事项及微调 n密切关注病人状况； n嘱其做好运动或劳动日记； n及时汇报自我感觉的不适状态 n据实际状况随时调整运动处方 n目的:探讨不同运动形式对冠心病患者心肺机能和运动能力 的影响. n方法:将44名老年冠心病患者随机分为单纯有氧练习组(A组 )和有氧加力量练习组(AR组);按处方进行12周的康复锻炼. 实验前、后改良Bruce递增负荷,采集HR、血压、VO2、 VE、SV、CO、EF,进行RPE及15 RM力量测试. n结果:康复后AR组安静时SV增加显著优于A组;Bruce递增负 荷运动持续时间延长,同等运动强度下RPE降低,AR组由于 肌肉力量的显著增长(P0.01),其提高幅度更为明显. n结论:有氧加力量练习比单纯有氧练习能更明显地提高冠心 病