论文-中西结合治疗儿童肱骨髁上骨折36例疗效分析-熊时喜

作者：熊时喜简介：男，汉族，现任三亚市中医院骨一科主任。邮编：572000详细通讯地址：海南省三亚市凤凰路106号骨伤科一楼联系电话子信箱：21533303中西结合治疗儿童肱骨髁上骨折36例疗效分析 熊时喜 林超 摘要：目的：探讨儿童肱骨髁上骨折的中西结合治疗效果；方法：对32例肱骨髁上骨折采用手法闭合复位经皮穿针固定或切开复位克氏针内固定手术治疗,术后加用中药口服、外洗消肿、舒筋活络、活血止痛治疗；结果：本组36例随访1月至4年,骨折全部愈合,平均4.3周。根据综合评定,优94.4%,良11.1%。 结论：手术联合术后中药治疗的中西结合疗法治疗儿童肱骨髁上骨折疗效稳定可靠，是治疗儿童肱骨髁上骨折的首选方法；关键词：儿童肱骨髁上骨折 中西医结合疗法 术后中药口服外洗 肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折之一，多发生于12岁以下儿童,67岁为发病高峰。此种损伤并发症多,可原发或继发血管神经损伤,前臂肌肉缺血挛缩,治疗不当易致肘部畸形或关节僵硬,尤其是肘内翻发生率颇高1；我院骨伤科自2008年6月至2012年7月对32例儿童肱骨髁上骨折采用手法闭合复位经皮穿针固定或切开复位克氏针内固定手术治疗,配合术后加用中药口服、外洗的中西医结合疗法疗效满意,现报告如下。 1.1资料与方法本组36例，其中男29例，女7例;左侧17例，右侧19例;年龄411岁，平均9岁。骨折类型: 伸直型22例,屈曲型14例 ，尺偏型15例，桡偏型21例。按Gartland分型，II型骨折为13例，III型骨折为23例。均为闭合性骨折，个别伴有桡神经和正中神经症状。伤后就诊时间为当日至4d内。 1.2手术治疗 手法闭合复位经皮穿针固定及切开复位克氏针内固定手术 患儿采用全麻或臂丛麻醉, 待麻醉成功后，常规消毒铺单，在C型臂下行闭合复位，若能一次闭合复位成功，达到解剖复位标准，则行闭合复位经皮交叉克氏针固定术，常规消毒铺单先矫正侧方旋转移位，然后一助手固定患儿伤肢上臂，另一助手握患儿前臂腕部，使其掌心向上作均匀持续对抗牵引，术者双手拇指推挤骨折远端向前，双手四指拉近端向后，以提按折捺手法矫正前后移位，同时牵前臂之助手在保持牵引的情况下屈曲肘关节，骨折即可复位；C型臂透视证实骨折复位达到解剖标准后，复位成功后,助手扶持患肢于屈肘、臂旋前、肩外展外旋位,术者摸清内上髁位置,注意避开尺神经,在内上髁偏前进针,与肱骨纵轴成3540角,向后10钻入直径1.52 mm克氏针,接近对侧皮质时,将远折段外翻20然后穿过皮质,有突破感即停止。外侧针在外上髁近缘偏后进针,紧贴肱骨外侧嵴向内上方推进,使之在近骨折段与内侧针交叉后穿过内侧皮质。拍正侧位片检查肘关节屈伸及提携角大小,并与健侧比较。检查克氏针固定牢靠后,剪去多余的克氏针,针尾折弯90留于皮外,无菌敷料包扎,长臂石膏托屈肘7080,前臂轻度旋前位固定。 若一次闭合复位失败，达不到解剖复位标准，或术前患儿肘部肿胀严重，则行切开复位交叉克氏针固定术。上好止血带,采用肘后正中弧形切口,将肱三头肌腱舌形切开,向下翻转,进而暴露骨折端,术中注意保护好尺神经,清除断端间血肿、小骨碎片等组织,骨折复位后用克氏针交叉固定，缝合切口皮肤。术毕用大棉垫长石膏托屈肘90固定。 1.3 术后治疗 患肢抬高位，注意肢端血液循环，常规使用广谱抗生素；按中医辩证,内服中药,早期以活血化瘀、消肿止痛,如桃红四物汤加减等，中期以续筋接骨方,后期补肝肾，养气血、舒筋活络之剂。4周拍片骨折愈合后,拔去克氏针。针尾愈合后,外用熏洗号方,药用:伸筋草10 g,透骨草10 g,海桐皮10 g,黄芪8 g,当归8 g,红花6 g,赤芍6 g,桂枝6 g,羌活6 g,续断6 g,威灵仙6 g,独活6 g,防风6 g,麻黄6 g,桑枝9 g,松节6 g。煎水热敷熏洗,日34次,2 d 1剂。2、治疗结果 本组病例均获随访,随访时间14年。36例骨折病人全部获得愈合,无肘内翻畸型发生,无Volkmann缺血性肌萎缩发生。 参照Filyn临床功能评定标准对肘关节两侧功能进行评价2。丢失携带角及屈伸功能在050为优，50100为良，100150为可，150为差。结果优异30例，占83.3%,良4例，占11.1%，可2例，占5.6%，差0例，本组优良率占94.4%。 3、讨论 儿童肱骨髁上骨折发生时，应根据骨折移位程度、类型及时作出积极的治疗方法，以阻断恶性循环，若处理不当容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻3和肘关节功能障碍；目前临床治疗儿童肱骨髁上骨折一般以西医治疗为主，本组病例根据骨折类型采用治疗方法是闭合或切开复位内固定。术后严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能；抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿；4-6周后可进行肘关节屈伸活动。术后结合口服中药治疗可使患儿早中期和营生新，接骨续损，后期补肝肾，养气血，壮筋骨。关节僵硬是骨折后常见的并发症,从中医辩证的角度讲,骨折后关节僵硬的主要原因是气血凝滞,瘀血积聚,应用骨伤科学经验方,上肢损伤熏洗号方熏洗骨折后功能障碍的关节,药物直接作用于病变部位而发挥作用,使肌组织受热而松弛,并可扩张血管,加速血液循环,使患处经络通畅,关节周围组织软化,可以起到疏通腠理、通畅气血、消肿止痛、祛风除湿、软化瘢痕的效果。 本观察发现手术联合术后中药治疗的中西结合疗法治疗儿童肱骨髁上骨折优良率占94.4%，疗效确切疗效稳定可靠，利于患儿早日康复，是治疗儿童肱骨髁上骨折的首选方法；1 王洁伟 经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折M.实用骨科杂志,2007:11，6962Flynn JC，Matchews JC，Benoit RL.BI-ind Pinning ofdisplaced Supracondylay frachtures of the humerusin ch