房室传导阻滞免费3天课件

房室传导阻滞 l一、定义 l二、分类 l三、机制 l四、心电图特点 l一、什么是房室传导阻滞： l 是指由于房室传导系统中某个部位的不应 期异常延长，激动自心房向心室传导的过程中 或则传导速度延缓、或则部分甚至全部激动不 能下传的现象。 l二、分类： l 根据房室传导阻滞的程度分为： l 1. 第一度房室传导阻滞 l 全部激动1：1下传，但传导延缓; l 2. 第二度房室传导阻滞 l 部分激动发生漏搏 l 3. 第三度房室传导阻滞 l 全部激动不能下传，传导完全中断 III 型 IIII 型 l三、机制 l l 房室传导阻滞是由于房室传导系统不 应期的病理性延长而引起。 l l 房室传导系统的有效不应期相当于ECG上 R波开始至T波顶点；相对不应期相当于T波顶 点至T波终了。因此在正常房室传导时，如果P 波落在T波顶点之前，则不能下传心室；如果P 波在T波的降支出现，则可下传心室，但P-R间 期延长；若P波位于T波之后，则可正常下传心 室，P-R间期正常。 l 因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P波 若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P-R间期 超过了正常时限，均说明房室传导系统的不应期已 延伸到了T波之后，表示有房室间的传导阻滞。 l 房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应 期延长的程度。 l 房室传导阻滞可发生在房室传导系统的任何部 位，在实际工作中，明确阻滞部位有十分重要的临 床意义：阻滞的部位愈低，预后愈严重。 A A A A A BA B B B B C C C C 正常 I- AVB 相对不应期延长 III AVB 相对不应期延长为主 IIII AVB 有效不应期延长为主 III- AVB 有效不应期占据全部 房室传导阻滞时，不应期改变的示意图 四、心电图特点： l（一）第一度房室传导阻滞（IAVB）： l 房室传导时间延长，但每个来自心房的P波 都能下传心室。 l具备下列条件之一，即可诊断： l 1. P-R间期 0.20； l 2. P-R间期 相应心率P-R间期最高值； l 3. P-R间期 0.20，但于过去ECG相比， 心率相近或增快的情况下，P-R间期延长了 0.04。 l I- AVB的阻滞部位大多在房室结、房室 束的近端，很少位于房室束上，预后较好。 （二）第二度房室传导阻滞： 一部分来自心房的激动被阻滞，不能 下传心室。IIAVB也称为不完全性房室 传导阻滞。 分为两型 ： II- I AVB 莫氏I型（文氏型） II- II AVB 莫氏II型 1. 第二度一型房室传导阻滞（文氏型）： 1）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落； 2）QRS波群脱落之前，R-R间距逐渐缩短， 表现为心室率渐增快； 3）QRS脱落前的R-R间距最短；脱落后的R- R间距最长；QRS脱落时的长R-R 任何短R-R 的2倍。 每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。 l II- I AVB的阻滞部位在房室束主 l干以上、房室结区域，预后较好。 l文氏现象： l 激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐 搏减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的 现象，称为文氏现象。每完成一次循环，为一 文氏周期。 l 每一文氏周期有时较恒定，有时亦有长短 变化。 l 2. 第二度二型房室传导阻滞（莫氏II型） 1）单个发生的心室漏搏，出现长的R-R间歇 ，长R-R为窦性周期的2倍；间歇中有P波，其后 不继有QRS波群； 2）P-R间期恒定。 II- II AVB 的阻滞部位大都位于房室束的远 端，但QRS波群形态仍正常。 II- II AVB 较易发展为IIIAVB，预后较差 。 高度房室传导阻滞： l 连续2个的P波，或半数以上的P波因阻滞 而未能下传心室者，称为高度传导房室传导阻 滞。 l 如：3：1 、4：1 、5：1 下传等。 l 通常以P波数与下传数的比例来表示房 l室传导阻滞的程度。 （三）第三度房室传导阻滞 (III- AVB)： l 所有来自心房的激动均被阻滞，不能下传心室。 1. P波与QRS波群完全无关，各有其规律性（房 跳房，室跳室，房率 室率）； 2.室率慢，其频率和QRS形态由阻滞部位决定,出 现阻滞部位以下逸搏心律： 房室束分叉以上：QRS 0.12HR 40 60 bpm 房室束分叉以下：QRS0.12HR 30 40 bpm。 窦房传导阻滞： l 为窦房结的传出阻滞。同房室传导阻滞一 样亦可分为3度，但I和III 在ECG上无法诊断 ，只有II 窦房传导阻滞可根据P波的改变作出 诊断： 一系列的窦性P波，在规律的P-P间期中突 然出现一个无P-QRS-T的长间歇，长P-P恰为 窦性周期的简单倍数。 pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hGkJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJnM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ- nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcBZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0