高血脂的治疗及饮食课件

高血脂的治疗及 饮食 巴市中医院李登峰医师 什么是高血脂 v血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。 无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含 量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症 。 发病原因 v 高血脂症的病因，基本上可分为两大类，即原发 性高血脂症和继发性高血脂症。 v原发性高血脂症 v 1遗传因素。遗传可通过多种机制引起高脂 血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细 胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如 脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载 脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。 v v2饮食因素。饮食因素作用比较复杂，高脂 蛋白血症患者住院中有相当大的比例是与饮 食因素密切相关的。 v 3.临床实验表明：血液中的正常红细胞 、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥 ，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由 于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、 则将红细胞凝聚成团，造成血液粘稠。 v继发性高血脂症 v 继发性高血脂症是由于其他中间原发疾病所引 起者，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病 、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、 阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。 v 1糖尿病与高脂蛋白血症。在人体内糖代谢 与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现， 约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。 v2肝病与高脂蛋白血症。现代医学研究资料证实 ，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工 、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变，则脂质 和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。 v 3肥胖症与高脂蛋白血症。本地临床医学研 究资料表明，肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量 增高，部分患者首先血胆固醇含量也可能会增高， 大多主要表现为iv型高脂蛋白血症，其次为iib型高 脂蛋白血症 临床表现 v根据程度不同，高血脂的症状也表现不一，高血脂的症状主 要表现可分为以下几个方面： v 1、轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症 状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。 v 2、一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失 眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床 症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验 血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重 与肥胖。 v 3、高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短 、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症 状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表 现。 v4、长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动 脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表 现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢 体活动后疼痛）。 v 5、少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底 改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则 多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但 特异性不强。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三 酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射 所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微 粒血症的特征表现。 诊断鉴别 v诊断标准 v 1、总胆固醇:正常值：成人2.9-6.0mmol/L。 v增高： v （1）胆固醇6.2为高胆固醇血症，是导致冠心 病，心肌梗塞，动脉粥样硬化的高度危险因素之一 。 v （2）高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合症， 甲状腺功能减退可见胆固醇升高。 v （3）胆总管堵塞，如胆道结石，肝，胆，胰 腺肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。 v降低： v （1）严重肝脏疾患，如重症肝炎，急 性肝坏死，肝硬化等。 v （2）严重营养不良。 v （3）严重贫血者，如再生障碍性贫血， 溶血性贫血。 v2、甘油三酯:正常值0.56-1.7mmol/L 。 国 际上推荐男性：0.45-1.7 mmol/L； 女性： 0.40-1.53mmol/L。 v 增高： v （1）见于动脉粥样硬化，肾病综合症， 原发性高脂血症，糖尿病，胰腺炎，脂肪肝 ，阻塞性黄疸。 v （2）妊娠和口服避孕药也可以引起增高 。 v3、高密度脂蛋白胆固醇:正常值：男性1.14- 1.76mmol/L ；女性：1.22-1.91mmol/L。 v （1）高密度脂蛋白胆固醇6.2mmol/L是导致冠心病，心肌梗塞，动脉粥样 硬化的危险因素之一； v （2）慢性肝病，肝硬化，冠心病，慢性肾功 能不全等病症时，高密度脂蛋白胆固醇降低。 v4、低密度脂蛋白胆固醇:正常值：0-3.1mmol/L。 v 增高：动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病此项会增高 。 v 5、载脂蛋白 v 载脂蛋白A 男：0.96-1.76g/l 女：1.03-2.03g/l。 v 载脂蛋白B 男：0.43-1.28g/l 女：0.42-1.12g/l。 v 载脂蛋白A的水平和与冠心病发生程负相关。冠心病患 者载脂蛋白A明显低于健康者。A/B2.3mmol/L为过高。 v 2、脂蛋白，测定LDL和HDL比总胆固醇更有意 义，LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升 高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发 生。 引起高血脂症的食物 v（1）：糖类 v（2）：淀粉类 v（3）：动物的脂肪及内脏 v（4）：油炸食物 v（5）：某些药物，如：糖皮质激素、避孕药 等 适合高血脂患者的饮食种类 v（一）灵芝 v 灵芝单用或与降血脂药合用可降低血清胆固醇、三酰甘 油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。同时，还能降低全 血粘度和血浆粘度，改善血液流变学障碍。灵芝的保肝作用 可防止或减轻化学合成调节血脂药引起的肝损伤。灵芝的调 节血脂作用是其对心脑血管保护作用的基础。 v（二）鱼类 v 鱼类所含的饱和脂肪极低，尤其是来自深海的冷水鱼类 ，含有大量的W3脂肪酸，据美国科学家的研究证明，服 用W3脂肪酸（EPA和DHA补充剂）的人，胆固醇和三酸 甘油脂的含量、血液粘稠度均有降低，而且还有降低血压的 作用。 v（三）水果蔬菜 v 食用大量的水果、蔬菜、水溶性纤维有 利于降低胆固醇。淡水溶性纤维（如全麦麸 ）能预防 便秘 ，但对降低胆固醇没有助益。 含水溶性纤维的食物有豆子、枣、草果、无 花果、干梅子、花椰菜、燕麦麸等。干梅子 内含60%属于可溶性的果胶、黄豆及其制品 也具有同样的功效，魔芋食品中也含有大量 的水溶性纤维。 v（四）大蒜 v 美国研究人员发现，每天吃半颗蒜头（整颗更好），可帮助某些人 降低10%的胆固醇，而且还能降低血压。蒜头里有益健康的活性成分是 蒜氨酸。每日服用900毫克的无味蒜头胶囊和吃大蒜的效果是一 样的。 v（五）洋葱 v 洋葱是极少数含有前列腺素A的蔬菜，前列腺素A是一种较强的血管 扩张剂，能够软化血管，降低血液黏稠度，增加冠状动脉血流量，促进 引起血压升高的钠盐等物质的排泄，因此既能调节血脂，还有降压和预 防血栓形成的作用。更难能可贵的是，洋葱中含有一种洋葱精油，不仅 可降低胆固醇，改善动脉粥样硬化，还能升高“好胆固醇”高密度 脂蛋白的含量。洋葱也可以降低胆固醇和血压，并有降低血液粘度的功 效，作用和药物阿司匹林颇类似。 v（六）茄子 v 茄子皮内含有丰富的维生素P，有显著的降低血脂和胆 固醇的功能。维生素P还可以增加毛细血管的弹性，改善微 循环，具有明显的活血、通脉功能。此外，茄子中还含有大 量的皂草甙，也能降低血液中的胆固醇。因此，茄子对于高 血压、动脉硬化的患者来说是理想的食物。 v 茄子在肠道内的分解产物，可与体内过多的胆固醇结合 ，使之排出体外。 v（七）海带 v 可使动脉脂质沉着减少；而海带中的碘和镁，对防止动 脉脂质沉着也有一定作用。 v（八）植物油 v 含有人体必需的不饱和脂肪酸，能降低血胆固 醇，尤以芝麻油、玉米油、花生油等为佳。 （九） 大豆 v 每天吃100克豆类，可降低血胆固醇，特别是 与动脉粥样硬化形成有关的低密度脂蛋白降低明显 。 （十） 辣椒 v 辣椒含维生素C的比例在所有食物中最高。维 生素C可以改善机体微循环，减低毛细血管脆性， 同时维生素C还能够降低胆固醇的含量，是一种天 然的降脂食物。 v（十一）菜花 v 菜花有白、绿两种，绿色的也叫西兰花。两者的营养价 值基本相同，菜花热量低，食物纤维含量很高，还含有丰富 的维生素和矿物质，因此它又被称为“天赐的良药”。 菜花含 类黄酮较多。而类黄酮是一种良好的血管清理剂，能有效的 清除血管上沉积的胆固醇，还能防止血小板的凝集，减少心 脏病的发生。 v（十二）苦瓜 v 苦瓜性凉味苦，含有较多的苦瓜皂甙，可刺激胰岛素释 放，有非常明显的降血糖作用，苦瓜中维生素B1、维生素C 和多种矿物质的含量都比较丰富，能调节血脂、提高机体免 疫力的作用，又有“植物胰岛素”的美称。 v（十三）芹菜 v 中医认为芹菜性凉。芹菜含有丰富的维生素和矿物质，芹菜含有较 多的粗纤维，能增强胃肠蠕动，有很好的通便作用，能帮助排除肠道中 多余的脂肪。国外已有研究证实，经常食用芹菜的人，体内胆固醇的含 量显著下降，而且还能明显的降低血压。 v（十四）绿豆芽 v 绿豆本身就是一种很好的降胆固醇食物，而在它发芽过程中，维生 素C可达到绿豆原含量的六七倍之多。大量维生素C可促进胆固醇排泄， 防止其在动脉内壁沉积。绿豆芽的膳食纤维，能帮助清除体内垃圾，还 可以与食物中的胆固醇相结合，并将其转化为胆酸排出体外，从而降低 胆固醇水平。绿豆芽性味甘凉，富含水分，还可以解腻生津，是不可多 得的减肥调脂小菜。 v（十五）黄瓜 v 又叫王瓜、胡瓜，按外形分有刺黄瓜、鞭黄瓜。 v 有清热、解渴、利尿作用。还含有大量纤维素，能促进 肠道排出食物废渣，减少胆固醇的吸收;可抑制体内糖类转变 成脂肪，有减肥和调整脂质代谢的特殊功效。患有高血脂且 体重超重的人多吃黄瓜，能降血脂、降血压，利于减肥。黄 瓜还含有丰富的钾，能加速血液的新陈代谢，排出体内多余 的盐分，有益于肾炎、膀胱炎患者的康复。 v （十六）苦荞 v 苦荞中含有的生物类黄酮对血脂的降低有一定作用，另 外苦荞中的叶绿素和维生素及其他活性物质能带走多余的脂 肪，减少脂类在体内的合成，促进胆固醇的分解，抑制肝内 脂质的合成 适合高血脂患者的水果 v（一）山楂 v 山楂含有三萜类、生物类黄酮和丰富维生素C成分，具 有扩张血管壁、降低胆固醇和甘油三酯以及降低血压等作用 。另外，还含有山楂酸、柠檬酸，均有显著的降血脂功效， 只是有的老年人食用山楂会引起反酸等胃部不适，须酌情慎 用。山楂含钙量最高，对中老年人补钙有益。 v（二）苹果 v 苹果是人们容易忽视的“降脂果”，它的降脂作用源于其 中丰富的果胶，这是一种水溶性膳食纤维，能与胆汁酸结合 ，像海绵一样吸收多余的胆固醇和甘油三酯，并帮助其排出 体外。果胶还能与其它降胆固醇的物质，如维生素C、果糖 等结合在一起，从而增强降血脂功效。苹果分解的乙酸也有 利于胆固醇和甘油三酯的分解代谢。 v（三）香蕉 v 香蕉味甘性寒，具有较高的药用价值。含有丰富的去甲肾上腺素、 5-羟色胺及二羟基苯乙胺，主要功用是清肠胃，治便秘，并有清热润肺 、止烦渴、填精髓、解酒毒等功效，香蕉的果柄却具有降低胆固醇的作 用 v（四）荔枝 v 荔枝肉含丰富的维生素c和蛋白质，有助于增强机体的免疫功能，提 高抗病能力。荔枝拥有丰富的维生素，可促进微细血管的血液循环，降 低胆固醇和甘油三酯以及降低血压等。 v（五）猕猴桃 v 猕猴桃富含精氨酸，能有效地改善血液流动，阻止血栓的形成，对 降低冠心病、高血压、心肌梗塞、动脉硬化等心血管疾病的发病率有特 别功效。猕猴桃含有维生素C、E、K等，属营养和膳食纤维丰富的低脂 肪食品。 高血脂患者的饮食注意事项 v（一）咖啡、茶 v 咖啡因会增加体内的胆固醇。因此，应注意尽量少喝咖啡、茶，并 禁服含有咖啡因的药物。 v（二）食物的烹调方式。 v 在烹调动物性食品中，绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤，这 样才能使食物中的油脂滴出。 v（三）年龄在70岁以上的老年 v 年龄在70岁以上的老年高胆固醇者，饮食治疗的意义并不大，因为 对于他们来说，更重要的是营养。 v（四）食物多样 v 食物多样、谷类为主 精细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕 麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。多食新鲜蔬菜及瓜果类。保证每天 摄入400-500g，以提代充足的维生素、矿物质和膳食纤维。 v（五）多吃蔬菜、水果和薯类 v 多吃蔬菜、水果和薯类 多吃蔬菜与各种水果，注意增加 深色或绿色蔬菜比例，大蒜和洋葱有降低血清TC，提高 HDL-C的作用，可能与其含有硫化物有关。香菇和木耳有多 糖类物质，也有降低血清TC及防止动脉粥样硬化的作用。 （六）常吃奶类、豆类及其制品 v 奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高， 且利用率也很高，是天然钙质的极好来源，高血脂患者奶类 以低脂或脱脂类为宜。豆类是我国的传统食品，含丰富的蛋 白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等 ，且大豆及其制品还有降胆固醇的作用。 v（七）经常吃适量鱼、禽、瘦肉 v 经常吃适量鱼、禽、瘦肉、少吃肥肉和荤油 多 吃水产尤其是深海鱼，争取每周食用2次或以上； 肉汤类应在冷却后除去上面的脂肪层，少用动物脂 肪，限量食用植物油等。轻度血浆TC升高者，膳食 胆固醇摄入量300mg/d。血浆胆固醇中度和重度升 高者，饮食中胆固醇摄入量200mg/d。禁食肥肉、 动物内脏、人造黄油、奶油点心等。 v（八）保持能量摄入 v 保持能量摄入，并增加运动，防治超重和肥胖 。 v（九）坚持 v 治疗血脂高是一个漫长的过程，血脂高 患者不仅要长期坚持吃药，而且还应该在生 活起居中养成良好的饮食习惯，避免一些不 良习惯和不良刺激，这样才能真正取得最佳 的治疗效果，才能与