医学保健泌尿及男性生殖系感染课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / Date 泌尿及男性生殖系感泌尿及男性生殖系感 染染 Infection of urological and Infection of urological and male genital systemmale genital system 2018/12/26 重点与难点重点与难点 难 点 慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中 关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断 肾结核的病理肾结核的病理 重 点 肾结核的诊断与治疗， 特别是诊断 2018/12/26 第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染 ( (Non-specific infection of urinary and male Non-specific infection of urinary and male genital system)genital system) 泌尿系的组成泌尿系的组成 上、下尿路上、下尿路 男性生殖系的组成男性生殖系的组成 精囊 输精管 附睾 睾丸 前列腺 尿道 2018/12/26 病原菌： 1）革兰 氏阴性 菌。 大肠杆菌 ，占85% 以上。 变形杆菌 克雷白希 菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌 1） 革兰 氏阳性菌 ： 葡萄球菌 链球菌 Date 3）其他： 淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒 Date 感染途径： 1）上 行感 染： 致病 菌 尿 道口 膀胱 输尿 管 ki dney. 2） 血 行感 染： 致病 菌 血 液 Kid ney. （疖 、痈 、中 耳炎 ） Date 3)淋巴 感染 ： 致病 菌从 附近 病灶 urinary tract. 4）直 接感 染： 附近 病菌 延至 Urinar y tract. （少 见) Date 一、 上尿路感 染： （一） 急性肾盂肾炎 Date （二） 肾 积脓： 1、定义： 肾实质感染引起广泛化 脓性破坏或尿路梗阻肾积水 感染化脓成为一个含脓液的 囊腔称为肾积脓。 Date 2、临床： 寒战、高热、消瘦贫血。 WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。 IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。 病情重先造瘘。对侧肾正常时 切肾。 Date 3、 鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎 。 Date （三） 肾皮质多发脓 肿： 1、定义：血行传播细菌（多为 金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。 临床：表现如上，抗炎体质 好后可自愈，血培养有细菌生长 。B超、CT可发现1cm以上脓肿 。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素 。 Date （四）肾周围 炎： 1、由肾表面的脓肿直接感染到 肾周组织,肾周间隙组织疏松， 易蔓延。少见直接从血运，淋 巴管传播。 2、临床：高热、患侧腰病剧烈 ，压痛剧。血白细胞升高，尿 中几乎无变化。仅可见少量白 细胞，刺激腰大肌，使髋关节 伸直难，同侧隔肌活动受限、 抬高。 Date X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失 。 B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声 区。 抽吸：可抽出脓液。 早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流 。Date 二、 下尿路感染： Date 膀胱粘膜分泌粘液素膀胱粘膜分泌粘液素 尿道内、外尿道内、外 括约肌括约肌 正常防御感染机制正常防御感染机制 尿液冲刷尿液冲刷 机械梗阻机械梗阻 神经受损神经受损 结石、异物结石、异物 Date 1、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis) 上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染 女性多女性多 于男性于男性 尿道短尿道短污染机会多污染机会多 性生活时远性生活时远1 13 3细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱 2018/12/26 诊断诊断 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 尿常规尿常规 尿沉渣涂片尿沉渣涂片 中段尿培养中段尿培养 2018/12/26 一般处理一般处理 抗生素抗生素 解痉止痛解痉止痛 治治 疗疗 多饮水多饮水勤排尿勤排尿 2018/12/26 2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 病因病因 临床表现临床表现与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同 治疗治疗 强调强调 病因病因 抗生素抗生素 中药中药 局部局部 2018/12/26 三、非特异性附睾 炎 (Non-specific epididymitis) 病 因 临床常见病、多发病临床常见病、多发病 好发中、青年男性好发中、青年男性 多由大肠杆菌引起多由大肠杆菌引起 逆行感染多血行感染少逆行感染多血行感染少 Date 诊 断 慢 性者：症状较轻 ，有坠痛、胀痛 或腹股沟区、下 腹部不适等。附 睾增大、质地较 硬。 常累及尾部 急性者：起病急骤、全身寒热、 局部疼痛明显、附睾明显增大变形。 常累及附睾头部与体部 Date 鉴别诊鉴别诊 断断 附睾结核附睾结核 附睾结核有输精管串附睾结核有输精管串 珠状改变，且附睾常与珠状改变，且附睾常与 皮肤有粘连或瘘管形成皮肤有粘连或瘘管形成 阴囊内丝虫病阴囊内丝虫病 丝虫性结节与丝虫性结节与 输精管、附睾无输精管、附睾无 粘连。晚间血查粘连。晚间血查 到微丝蚴可确诊到微丝蚴可确诊 。 Date 治 疗 选用广谱 抗生素 ，如庆 大霉素 、青霉 素等。 急性期卧床休息、使用阴囊 托。急性期采用冷敷、慢性 期可采用热敷。体温高时可 适当补液及对症治疗。 一般治疗一般治疗 抗生素抗生素 手术治疗手术治疗 Date 手手 术术 治治 疗疗 手手 术指征术指征 急性附睾炎急性附睾炎 有脓肿时行切有脓肿时行切 开引流术。开引流术。 慢性附睾炎慢性附睾炎 久治不愈、症久治不愈、症 状明显、已经状明显、已经 生育生育者，可考者，可考 虑作附睾切除虑作附睾切除 术。术。 Date 四、急性前列腺细菌 性炎： 1、病因： 多见上行感染 2、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水 肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋 菌。 大多炎症治疗后消退，少数转 脓肿。 Date 3、症状： 突然起病、高热寒战、 排尿痛、会阴痛、尿道分泌 物、出现排尿困难和尿潴留 (AUR)。 Date 4、诊断： DRE前列腺肿胀、压痛、 局部温度高.禁忌作按摩或穿 剌。 5、并发症： 尿潴留、附睾炎、膀胱炎、 肾盂肾炎。 Date 6、诊疗：卧床休息、支持治疗、 止痛解痉、退热、排尿困难可行 膀胱穿剌造瘘。 抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid. 头 孢菌素、红霉素，可适时作培养 药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵 。预后良好。前列腺较大脓肿可 抽吸。 Date 五、五、 慢性前列腺炎慢性前列腺炎 （Chronic Chronic prostatitisprostatitis） 1 1、 病因病因 感染途径感染途径 与非特异性附睾炎相同与非特异性附睾炎相同 。 致致 病病 菌菌 葡萄球菌、链球菌、大葡萄球菌、链球菌、大 肠杆菌、类白喉杆菌等。肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒过度房事与饮酒 诱发前列腺炎诱发前列腺炎 。 Date 2 2、 诊诊 断断 临床临床 表现表现 1. 1.疼痛疼痛 2. 2.膀胱膀胱 刺激刺激 症状症状 3. 3.其它其它 症状症状 Date 前列腺检前列腺检 查查 1. 1.直肠指诊直肠指诊 质地稍大质地稍大 、稍硬、轻度压痛、稍硬、轻度压痛 ； 2. 2.前列腺液检查前列腺液检查 白细白细 胞胞1010个个/ /HPHP，卵卵 磷脂小体减少或消磷脂小体减少或消 失；染色时可发现失；染色时可发现 细菌、原虫、寄生细菌、原虫、寄生 虫等虫等。 3. 3.前列腺液培养及分前列腺液培养及分 段尿检查段尿检查 Date 前列腺挤出 液可进行细菌学 检查，并作药物 敏感试验，但： 尿道远端1/3正 常有细菌，前列 腺液流出时有可 能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试 验 。 Date 4. 结果判断 如为尿道感 染则前10ml的细菌数大于 前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分 泌物的检查 Date 急性期 E休息 E多饮水 E适当应用 抗生素 E脓肿切开 引流 3、治 疗 Date 慢性期慢性期 HH运动运动 避免挤避免挤 压，不骑车压，不骑车 HH饮食饮食 忌刺激忌刺激 食物、烟酒食物、烟酒 HH理疗理疗 HH药物药物 HH中医治疗中医治疗 Date Unspecific Infection Unspecific Infection Specific InfectionSpecific Infection Infection of Urinary Infection of Urinary and Male Genital and Male Genital SystemSystem Date Unspecific Infection aaCystitisCystitis aaEpididymitisEpididymitis aaChronic Chronic ProstatitisProstatitis Date CystitisCystitis vAcute cystitis vChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination 2018/12/26 Acute cystits Drinking more wate as soon as possible Urination frequently antibiotics Chronic cystits comprehensiveness treatment methods Cystitis TreatmentCystitis Treatment Date Chronic Chronic ProstatitisProstatitis Clinical symptoms Clinical symptoms PainPain Bladder Bladder irrinationirrination OthersOthers DiagnosisDiagnosis Prostatic fluidProstatic fluid Rectal touchRectal touch EtiologyEtiology ComplexComplex Sexual transmitted diseasesSexual transmitted diseases Treatment Treatment Avoid riding a bikeAvoid riding a bike Prohibit Prohibit stimulousstimulous diet diet No smokingNo smoking PhysiotherapyPhysiotherapy DrugsDrugs Chinese medicineChinese medicine Date 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据