康忻在冠心病治疗中的应用课件

目录 受体阻滞剂是稳定性冠心病治疗的一级推荐 康忻 TM-冠心病治疗的基石 TIBIS： 康忻 TM显著降低心肌缺血总负荷； 康忻 TM显著减少患者晨间缺血发作次数 TIBIS随访研究： 康忻 TM较缓释 硝苯地平能显著改善缺血性心脏病患者的远期预后 康忻 TM的 1选择性更高、水脂双溶、平衡清除，是1受体阻滞剂中的理 想选择 2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 受体阻滞剂是 慢性稳定性心绞痛的起始治疗药 物 1. 受体阻滞剂：受体阻滞剂能抑制心脏肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心 肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动量，用药后 要求静息心率降至55-60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。 只要无禁忌症， 受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。 受体阻滞剂能降 2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 只要无禁忌，应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物 2006ESC稳定性冠心病治疗指南 受体阻滞剂是 稳定性冠心病治疗的一级推荐 改善症状的治疗建议： 受体阻滞剂的抗心绞痛的疗效需调整到足量； 美托洛尔控释片200 mg/d，比索洛尔10 mg/d， 提供24小时缺血保护 改善预后的药物治疗建议： 既往心梗或心力衰竭者，给予受体阻滞剂(IA) 2006ESC稳定性冠心病治疗指南 26个小随机试验、MIAMI、ISIS-1、COMMIT低风险亚组的荟萃分析 COMMIT collaborative group. Lancet 2005; 366: 162232. 死亡再梗死 室颤 和心跳骤停 P=0.0006 P=0.002 P=0.0002 发生率变化（%） -22% -15% -13% -25 -20 -15 -10 -5 0 受体阻滞剂治疗急性心梗患者 减少死亡、再梗死和室颤的发生 康忻 TM：冠心病治疗的基石 TIBIS： 康忻 TM显著降低心肌缺血总负荷； 康忻 TM显著减少患者晨间缺血发作次数 TIBIS随访研究： 康忻 TM较缓释 硝苯地平能显著改善缺血性心脏病患者 的远期预后 康忻 TM的 1选择性更高、水脂双溶、平衡清除，是受体阻 滞剂中的理想选择 Von Arnim Th, et al. JACC.1995;1:231-238；Von Arnim Th, et al. JACC.1995;1:20-24. TIBBS Total Ischaemic Burden Bisoprolol Study 缺血总负荷比索洛尔研究 双盲、随机、平行对照研究 比较康忻 TM与缓释硝苯地平 对稳定性心绞痛患者短暂缺血事件的影响 康忻 TM与(1次/日)与缓释硝苯地平(2次/日) Von Arnim Th, et al. JACC.1995;1:231-238 研究目的： 服用药物： Von Arnim Th, et al. JACC.1995;1:231-238 TIBBS研究：受体阻滞剂更有效 减少心肌缺血短暂性缺血发作 48小时内的发作次数 P 6次发作 (n = 166) 50100150200250300350400 无事件存活率 Von Arnim Th, et al. JACC.1995;1:20-24 缺血发作次数越多事件发生率越高 Von Arnim Th, et al. JACC.1995;5:335-371 P=0.033 康忻 TM较硝苯地平更显著改善 患者远期预后 康忻 TM组 缓释硝苯地平组 35 25 15 0 22.1 33.1 事件发生率(%) 减少缺血发作次数可以降低事件发生率 在降低事件发生率方面，康忻 TM显著优于缓释硝苯 地平，能够改善患者预后 TIBBS随访研究的结论 Von Arnim Th, et al. JACC.1995;5:335-371 中华医学会2000、2001年冠心病指南 不稳定心绞痛 必须使用足够剂量受体阻滞剂 应使用心脏选择性受体阻滞剂， 例: 比索洛尔5-10mg QD AMI应及早常规应用 指南指出： 应使用心脏选择 性受体阻滞剂 中华医学会2000、2001年冠心病指南 康忻 TM： 1选择性最高的受体阻滞剂 无选择性 1选择性 2选择性 1:1.8 Wellstein A, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1986;8 (Suppl. 11):36-40 Wellstein A, et al. Eur Heart J. 1987;8 (Suppl. M):38 美托洛尔阿替洛尔 康忻 TM 35:1 75:1 普萘洛尔 20:1 选择比率(1 /2) Yusuf S ,et al.Prog Cardiovasc Dis.1985;5:335-371 选择 性1受体阻滞剂能 更大程度减少死亡率 无 ISA有 ISA 0 -10 -20 -30 心梗后患者死亡率降低（%） 选择性 1受体阻滞剂 非选择性 受体阻滞剂 选择性 1受体阻滞剂 非选择性 受体阻滞剂 高选择性1受体阻滞剂 避免对糖脂代谢产生不良影响 Cruickshank Jm. J Cardiovasc Pharmacol. 1995a; 25(Suppl 1): 35-46. Cruickshank JM. Cardiology. 1995b; 40: 829-843. 肌糖元的分解，肝糖元的输出及胰岛素、胰高血糖素的分泌都由 交感神经系统通过2受体来调节 高度选择 性1受体阻滞剂避免了其对血糖的不利影响 受体阻滞剂可能导致甘油三酯升高及HDL一C降低, 主要由2受体 介导 高度选择 性1受体阻滞剂对 血脂代谢亦无明显影响 不影响糖代谢 不影响脂代谢 康忻 TM对糖脂代谢影响越小 Leopold G et al. Br J Clin Pharmacol 1986; 22:293300 Fogari R et al. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 16 (Suppl 5): S 7680 普萘洛尔组160mg/日 (n=15) 阿替洛尔组100mg/日 (n=22) 康忻 TM组10mg/日(n=17) HDL-胆固醇(%) 0 -10 -20 -30 -40 与基线对照: *P0.05 *P0.01 * 61218243036月 * * * * * * * 分 钟 葡萄糖(mmol/L) 5 4 3 2 1 0 0 30 45 60 90 120 康忻 TM组10mg 美托洛尔组50mg 普萘洛尔组40mg 对照组 康忻 TM对肺功能影响小 Dorow P. Eur J Clin Pharmacol. 1986;31:143147 合并慢阻肺的冠心病人，康忻 TM对气道阻力无显著影响 b21 小时 36 12136 12136124824b24824b24824 安慰剂组康忻 TM组 阿替洛尔组 50 70 90 7 8 9 b = 用药前 n = 12 S SEM 气道阻力(cmH2O/l/s) 心率（次/分钟） Portegies MCM et al. Current Ther Res. 1995; 56(12): 12251236 一天中时间 (h) 30 25 20 15 10 5 0 024681012141618202224 n = 23 安慰剂组 发作次数 ISDN组 康忻 TM组 联合组 康忻 TM帮助患者 安全渡过清晨心肌缺血危险时刻 受体阻滞剂是冠心病治疗的一线药物 康忻 TM显著减少患者缺血发作次数及发作时间 康忻 TM显著改善冠心病临床症状并改善预后 康忻 TM具有出色的药理学特性： 1选择性高：能更好地保护心脏，不影响糖脂代谢，副作用更少 水脂双溶：首过效应低，生物