老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）课件

老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 （2017版） 长庆油田职工医院老年病科 zxk 2017-12-13 一. 前言 二. 老年高血压压的定义义 三. 老年高血压压的流行病学与防治现现状 四. 老年高血压压的特点 五. 老年高血压压的治疗疗 六. 老年高血压压患者的综综合管理 七. 结语结语 提 要 一. 前言 二. 老年高血压压的定义义 三. 老年高血压压的流行病学与防治现现状 四. 老年高血压压的特点 五. 老年高血压压的治疗疗 六. 老年高血压压患者的综综合管理 七. 结语结语 提 要 一 、 前言 我国已步入老龄社会，至2015年底60 岁及 以上人口2.22亿人，占 16.1%，其中65 岁及以 上人口1.438亿人，占 10.5%。随着年龄增加， 高血压导致缺血性心脏病、心功能不全、卒中 、慢性肾脏病、主动脉及外周动脉等靶器官损 害的风险显 著增加，降压治疗显著降低心脑血 管事件的发生率及全因死亡率。由于老年人高 血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应 重视群体特征和质量措施的个体化。 一. 前言 二. 老年高血压压的定义义 三. 老年高血压压的流行病学与防治现现状 四. 老年高血压压的特点 五. 老年高血压压的治疗疗 六. 老年高血压压患者的综综合管理 七. 结语结语 提 要 二 . 老年高血压压的定义义 1. 老年的定义 年龄60 岁、血压持续或3次以上非同日 坐位收缩压 140mmHg和/或舒张压 90mmHg。若收缩压 140mmHg，舒张压 90mmHg，定义为单纯 收缩期高血压（ ISH）。 一. 前言 二. 老年高血压压的定义义 三. 老年高血压压的流行病学与防治现现状 四. 老年高血压压的特点 五. 老年高血压压的治疗疗 六. 老年高血压压患者的综综合管理 七. 结语结语 提 要 三 . 老年高血压压的流行病学与防治现现状 2012年我国60 岁人群高血压的患病率为 58.9%，10年间上升幅度接 近20%。老年高血压患者合并心脑血管危险因素、靶器官损害及其 他疾病的比例高于中青年。我国门诊 高血压患者42.6%合并临床疾病 ，约90%合并1个危险因素，13.2%合并靶器官损害，65岁高血压 患者78.4%为高危或很高危。全球疾病负担研究对全球伤残调整生 命年及主要危险因素的分析显示，高血压位列首位。此外，高血压 是卒中最重要的危险因素。 近年来，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所改善，2012年 60岁高血压患者的知晓率、治疗率、控制率分别：53.7%、48.8% 和 16.1%，美国2011-2012年 60岁人群高血压知晓率、治疗率、控 制率分别：86.1%、82.2%和 50.5%。 一. 前言 二. 老年高血压压的定义义 三. 老年高血压压的流行病学与防治现现状 四. 老年高血压压的特点 五. 老年高血压压的治疗疗 六. 老年高血压压患者的综综合管理 七. 结语结语 提 要 四 . 老年高血压压的特点 一、病理生理特点： 1. 大动脉弹性回缩能力降低，使心脏收缩时 左心室射血阻力增加，收 缩压 升高； 2. 大动脉顺应 性降低，对血压升高的的缓冲能力降低和血流反射波由 舒张期提前至收缩期，导致收缩压进 一步升高、舒张压 降低、脉压增 大； 3. 大动脉的弹性回缩能力降低，血管弹性及储备 能力下降，造成心脏 收缩期内流至外周的血量增加及舒张早期弹性贮备 血管中存留的血量 减少，导致舒张压 下降； 4. 小动脉硬化程度加重，官腔缩小甚至闭塞，外周血管阻力显著增高 。 5.老年人心脏结 构改变，如左心室心肌纤维 化、室壁增厚、顺应 性下 降；增龄相关的肾脏结 构改变；压力感受器敏感性下降；常伴有动脉 粥样硬化性心血管疾病；多种疾病并存，互为因果，导致心脑血管事 件及相关事件增加。 四 . 老年高血压压的特点 二、临床特点： 1. 收缩压增高为主 2. 脉压增大 3. 血压波动大 4. 体位性低血压 5. 餐后低血压 6.血压昼夜节律异常 7. 诊室高血压 8.多种疾病并存，并发症多 9. 容易漏诊、误诊的高血压 （1）继发性高血压 （2）隐匿性高血压 （3）假性高血压 体位性低血压： 指从卧位改变为直立体位（或至少60的直立倾斜试验） 3min内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg， 同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。 老年患者由于血管硬化，动脉顺应性降低，自主神经系 统功能减退，容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖 尿病、低血容量、或使用利尿剂、扩血管药物及精神类 药物时更容易发生体位性低血压。 餐后低血压（PPH）： 进餐后2h内收缩压下降20 mmHg或餐前收缩压 100mmHg、餐后收缩压90mmHg，并于进餐后出现头 晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。 一. 前言 二. 老年高血压压的定义义 三. 老年高血压压的流行病学与防治现现状 四. 老年高血压压的特点 五. 老年高血压压的治疗疗 六. 老年高血压压患者的综综合管理 七. 结语结语 提 要 五 . 老年高血压压的治疗疗 1. 降压治疗目标值 2. 降压治疗策略 3. 非药物治疗 4. 药物治疗 5. 合并其他疾病时的降压目标及药物选 择 1. 老年人降压压治疗疗的目标标 老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最 大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。 65岁老年人推荐血压控制目标150/90mmHg ，若能够耐受可降低至 140/90 mmHg 以下。对 于收缩压140-149 mmHg的老年患者，可考虑使 用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压 变化以及有无心、脑、肾灌注不足。 2. 老年人降压压治疗疗的策略 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者 ，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先 将血压降低至150/90 mmHg，耐受良好者可降低至 140/90 mmHg。对于年龄80 岁且一般状况好、能耐 受降压的老年患者，可降至 130/80 mmHg。 80 岁的 患者，建议降至 150/90 mmHg，如能耐受降压治疗， 可降至140/90 mmHg。 对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收 缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60mmHg 时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。 2. 老年人降压压治疗疗的策略 降压药物更多降低收缩压，对舒张压的降幅小。 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能 耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血 压。 降压药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐 步使血压达标，避免降压速度过快并密切观察有无降 压治疗相关的脑供血不全及心肌缺血的症状及药物不 良反应，避免体位性低血压或过度降压带来的伤害。 3. 老年高血压压的非药药物治疗疗 非药物疗法是降压治疗的重要措施，应鼓励或者纠正不 良生活习惯。具体内容如下： 1）限制食盐摄入 2）平衡膳食 3）戒烟、避免吸二手烟 4）限制饮酒 5）适当减轻体重 6）坚持规律有氧运动 7）保持心理健康 注意事项： 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制 饮食及限制食盐摄入可能导致营养不良及电解 质紊乱（如低钠、低钾血症）。老年人过快、 过度减轻体重可影响生活质量，甚至因免疫力 降低而发生其他疾病。老年人血液受季节变化 影响，存在夏季血压低、冬季血压高的特点， 需监测血压变化并及时调整降压药物。 4. 老年高血压压的药药物治疗疗 合理选择降压药物有利于提高血压达标率、降 低心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官 损害（卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全 ）。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以 下条件： 平稳、有效降压； 安全性好，不良反应少； 服用简便，依从性好 常用降压药物： 1.CCB 2.利尿剂 3.ACEI或ARB 4.受体阻滞剂 5.受体阻滞剂 降压药 物联合治疗： 老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物使 血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机 制的降压药物，可协同增效、减少不良反应。确 定联合治疗方案时应考虑到患者的基线血压水 平、并存的心血管病危险因素以及靶器官损害情 况。固定复方制剂有助于提高患者服药依从性。 高龄及虚弱老年高血压或者的降压治疗 80岁以上老年人定义为高龄老年人。高龄老年人群，如 果健康状态良好，建议将血压控制在150/90mmHg以内， 如果患者能够耐受，可降至140/90mmHg。 老年人虚弱，一般指具有以下3项或以上临床特征： 1.一年内不明原因体重减轻5kg； 2.自觉疲乏无力； 3.握力降低； 4.行走速度慢； 5.体力活动下降。 老年人在启动降压治疗前，应评估衰弱状态后确定个体 化治疗方案。部分患者需维持较高的血压以保证组织 器 官的灌注，应避免血压过低和血压波动过大。 5. 老年高血压压合并疾病的降压压目标标及药药物选选 择择 老年高血压患者常并发冠心病、心功能 不全、脑血管病、慢性肾脏 病、糖尿病 等，应根据个体特点选择 降压治疗方 案（表 1）。 一. 前言 二. 老年高血压压的定义义 三. 老年高血压压的流行病学与防治现现状 四. 老年高血压压的特点 五. 老年高血压压的治疗疗 六. 老年高血压压患者的综综合管理 七. 结语结语 提 要 六 . 老年高血压压患者心血管病危险险因素的 综综合管理 关注老年患者的特殊性： 1.老年高血压合并血症异常的患者可从他汀类药物治疗中 获益。老年人常服用多种药物，在应用他汀过程中需注意 药物之间的相互作用并监测不良反应； 2. 低血糖对老年人危害更大。合并糖尿病老年高血压患者 使用降压药时应 加强血糖监测，尽量避免使用容易发生 低血糖的降糖药。 3.心脑血管病高风险的老年高血压患者使用小剂量阿司匹 林可降心脑血管事件的风险，但应认真评估获益明显超 过风险 、不存在出血高危因素、血压控制良好，用药过 程中应监测 出血倾向及不良反应。 一. 前言 二. 老