拜唐苹临床实践病例分享肾内科课件

阿卡波糖用于糖尿病肾病 患者的病例报告 马鞍山十七冶医院 肾内科 病人信息 性别 男性 年龄 48 岁 婚姻 已婚 病史采集日期 2011年08月30日 职业 工人 主 诉：口干、多饮、多食、消瘦1年 现病史：见后 检验信息 体格检查：身高 178cm，体重 81KG, 体质指数（BMI） 25.7kg/m2，血压 100/70 mmHg 门诊化验：空腹血糖（FBG）_ mmol/L，餐后血糖（PBG） 14.8mmol/L，肾功能示BUN 3.78mmol/L CR 85.5umol/L，糖化血红 蛋白（HbA1c） 11.7%，尿微量白蛋白34.1mg/L。甘油三酯（TG） 1.36mmol/L，总胆固醇（TC）4.20mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）2.58mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 0.90mmol/L。 血清谷氨酰脱羟酶抗体（GAD-Ab）（+/-），胰岛细胞抗体（ICA）（+/ -），胰岛素自身抗体（IAA）（+/-）。尿常规葡萄糖（Glu）3+， 酮体 （KET）（+/-） 现病史： 患者于1年前在无诱因情况下出现口干、多饮、多食，消瘦 明显，时血糖23mmol/L，入院诊断2型糖尿病明确，予以诺 和锐30胰岛素早22u晚18u对症治疗，血糖检测较少，自行 停药后未予以治疗，一月前出现下肢足趾外伤后破溃无好转 ，重新使用胰岛素治疗,血糖控制在10mmol/L左右，体重下 降约10KG左右，系统诊治需要入院治疗。有手足麻木、视物 模糊表现，无冷汗，抽搐表现。 既往史： 相关病史如上述，否认有高血压、心脏病、脑血管病病史， 否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及输血史，否认药 物及食物过敏史，预防接种史不祥。否认有毒物接触史。 治疗方案： 入院后予以强化胰岛素治疗，辅以药物对症改善血液循环， 针对下肢破溃给予抗感染治疗。首先予以CSII泵12U-10U- 10U三餐前注射，基础量16U持续泵入，考虑患者有肥胖因 素加用二甲双胍缓释片0.5 2次/日协同治疗，血糖下降后改 用诺和锐30 早16U晚10U，出现餐后血糖不佳，停用二甲双 胍改为拜唐苹50mg，3次/日协同，血糖控制平稳。 用药记录： 诺和锐30早16U晚10U IH餐前5分 拜唐苹 50mg，3次/日 患者，男性，48岁，工人，既往明确诊断有2型糖尿病病史 1年，血糖控制欠佳，治疗的依从性差，间断停药；系“口干 、多饮、多食、消瘦1年”入院，症状上表现为口干、多饮、 多食，体重有所减轻，小便泡沫有所增多，下肢外伤后不愈 ，伴有足趾发黑，血供差，入院检查：随机血糖 14.8mmol/L，UALb34.1mg/L，查体无特殊。结合主诉及 既往病史，考虑诊断“2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病” 成立，鉴别诊断上予以除外1型糖尿病，药物性糖尿病等，对 症治疗主予强化胰岛素降糖治疗，根据血糖情况调整降糖药 物，并针对并发症予以处理。 病程分析： 治疗总结： PART1：拜唐苹对于2型糖尿病病人的血 糖的影响？ 复习本例病人的治疗经过，在胰岛素使用方 式和种类出现变化后，餐后血糖随之波动，予 以加用拜唐苹后血糖得到控制。 结论一 拜唐苹作为一类新的、延缓肠道碳水化合 物吸收的- 葡萄糖甘酶抑制剂，对于患者 血糖尤其餐后高血糖有着积极的治疗作用 PART2：拜唐苹对于糖尿病肾病患者尿白 蛋白的影响？ 复习文献 采用随机对照试验( RCT) , 病例分DNl( 微量白蛋白 尿20 100mg/ L ) 组, 共42 例和DN2( 大量白蛋白尿 100mg/ L) 组, 计有48 例。按尿白蛋白量分等级 为 100mg / L; 分别记为一、十、廾、卅, 以利观察记录。尿白 蛋白好转以下降一个等级差为指标。治疗为日常 运动、糖尿病饮食、二甲双胍0.25g 一日3 次及配 合磺脲类或胰岛素。在此基础上, 治疗组加用拜唐 苹50mg，3次/日 治疗。分别于4周、12 周观察尿 白蛋白变化情况。( 见下表) 表1 DN 用拜唐苹治疗的尿白蛋白变化 好 转 X2 有效率( %） 4W 12W 计 DN1( n= 21) 3 8 11* 5.25 52.38 C1( n= 21) 1 2 3 14.28 DN2( n= 25) 1 7 8* 4.334 32 C2( n= 23) 0 1 1 4.35 DN( n= 46) 4 15 19* * 10.632 41.3 C( n= 44) 1 3 4 9.09 组内比较* P 0.05, 总体比较* * P 0.01 本试验组间和治疗前后比较采用方差分折( F 检验) , 对尿白蛋 白的有效率采用卡方( X2 )检验。检验水准= 0.05 辽宁实用糖尿病杂志 , LIAONING JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY, 2000年 02期 PART3（延伸）：拜唐苹对于糖尿病肾病 并肾功能不全患者治疗的意义？ 糖苷酶抑制剂无肾毒性？ 改善氮质血