急性化脓耳课件下载精要

急性化脓性中耳炎 根据广西医大一附院耳鼻喉科课件改编 一、概述 是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主 要位于鼓室，但中耳其他部分亦常受累。好 发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染 。 属中医“脓耳”之范畴。 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 二、病因病理 （一）病因 主要致病菌 肺炎球菌、 流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、 葡萄球菌。 1、咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染 急性传染病 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置 管等 3、血行感染，极少见。 感染途径感染途径 三个三个 中耳粘膜充血中耳粘膜充血 鼓室粘膜增厚鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、贫血鼓膜受压、贫血 至血栓性静脉炎至血栓性静脉炎 炎症消退炎症消退 粘膜恢复正常粘膜恢复正常鼓膜穿孔鼓膜穿孔 脓液外泄脓液外泄 穿孔自然修复穿孔自然修复 手术修补手术修补 迁延为慢性迁延为慢性 鼓室炎性渗出物变脓性鼓室炎性渗出物变脓性 治疗得当治疗得当 治疗不当治疗不当 炎症消退炎症消退 血浆及有形成分渗出血浆及有形成分渗出 病病 理理 三期三期 ：感染期、化脓期、恢复期：感染期、化脓期、恢复期 中耳炎的病理中耳炎的病理 （三）中医病因病机 外感风热，热毒上壅 肝胆火盛，上蒸耳窍 （一）症状 1.全身症状：轻重不一。多有发热。 2.局部症状 （1）耳痛：鼓膜穿孔前搏动性痛或刺痛，向同侧头 或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿孔流脓后 耳痛顿减。 （2）听力减退：耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻 。 （3）耳漏：鼓膜穿孔后，有脓水流出。初为血水样 ，后为粘脓性。 三、临床表现三、临床表现 （二）检查 1.耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、 肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液搏动的亮点-灯 塔征)。 2、耳部触诊，乳突稍压痛， 3、听力检查，传导性聋 4、血象：WBC ，多形核白细胞增加，穿 孔后渐趋正常。 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前） 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后） 四、鉴别诊断 1.外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、 耳廓牵拉痛。外耳道皮肤肿胀，晚期可局 限成疖肿。 2.急性鼓膜炎 多并发于流感及耳带状疱疹 。耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。 检查可见鼓膜充血形成大疱。 1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染 。 2、普及卫生知识,广泛开展传染病预防接 种工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 预防预防 1、全身治疗： （1）抗生素：要求及早，足量应用。常用青 霉素类，头孢菌素类或大环内酯类。鼓膜穿 孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏 感的抗生素。 （2）1麻考滴鼻液点鼻。 （3）支持疗法。 五、治疗五、治疗 ( (一一) )西医治疗西医治疗 原则：控制感染，通畅引流及去除病因原则：控制感染，通畅引流及去除病因 2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。或鼓膜切开术 。 （2）鼓膜穿孔后3双氧水，局部用抗生素水溶 液 0.251%氯霉素液 , 0.3%氧氟沙星滴耳液。 （3）脓减少后，可用甘油或酒精制剂，3硼酸 甘油、3%硼酸酒精等。鼓膜修补术。 3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性 鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 （二）中医辨证论治 1.风热犯耳证 主证： 病初起，耳内疼痛，胀闷，闭塞感，听力 障碍，或有耳鸣，或耳流脓。检查见耳膜轻度充 血，标志不清，或见耳膜穿孔溢脓；全身并见发 热恶风，或头痛鼻塞，舌边尖红，苔薄黄，脉浮 弦数等肝胆风热之证。 治法 疏风散热，解毒消肿。 方药 蔓荆子散合五味消毒饮。蔓荆子方解：方中蔓荆 子、甘菊花、升麻、前胡疏风散热；生地、麦冬、赤芍养阴凉血；桑 白皮、木通、赤茯苓清热利水，祛湿消肿。 2.肝胆火热熏耳证 主证：耳内疼痛甚，呈跳痛，或如钻似刺 ，痛连头脑。耳膜呈暗红、外突，或见鼓 小